Судовая аптека

Все суда, на которые распространяются правила, установленные Международной морской организацией (ИМО) и Международной организацией труда (МОТ), должны иметь на борту достаточный запас медикаментов, которые периодически проверяются, хранятся в надлежащих условиях и всегда готовы для использования. Количество лекарственных средств, необходимое на судне, будет зависеть от продолжительности рейса и пункта назначения, численности экипажа, а также от характера груза.

Судовая аптека предназначена для хранения ряда лекарственных средств, необходимых для лечения наиболее распространенных неотложных состояний, которые могут возникнуть у членов экипажа на борту судна, на каком бы расстоянии от берега оно не находилось.

В различных сообществах существуют разные методы лечения. Отдельные лекарственные средства, применяемые в соответствии с национальными требованиями и обычаями, могут быть добавлены в перечень рекомендуемых медикаментов и предметов медицинского назначения, представленный в конце данной главы. Однако добавленные позиции не должны использоваться в качестве замены любого из рекомендованных лекарственных средств или предметов медицинского назначения, включенных в перечень, а должны войти в него вместе с подробной информацией об их действии и побочных эффектах.

Перечень предполагает, что на борту судна медикаменты выдаются офицером, несущим ответственность перед капитаном. Суда, на борту которых находится врач, могут иметь расширенный ассортимент лекарственных средств, медицинского оборудования и материалов.

Некоторые из перечисленных лекарств отпускаются строго по рецепту. Поскольку правила в разных странах отличаются друг от друга, здесь не приводятся какие-либо рекомендации в отношении получения таких лекарств.

Основные правила организации работы судовой аптеки

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Капитан судна несет ответственность за находящиеся на борту медикаменты, хотя он может возложить ответственность за их использование и пополнение их запасов на члена экипажа, подготовленного должным образом. Тем не менее, как бы хорошо не были подготовлены члены экипажа, они не имеют медицинского образования. Всегда следует проконсультироваться с врачом в случае серьезного заболевания или травмы, или при возникновении любых сомнений относительно правильности проводимого лечения больного.

ВЕДЕНИЕ УЧЕТА

На борту судна должен иметься перечень лекарственных средств и предметов медицинского назначения, который следует регулярно обновлять. Перечень должен включать по каждой позиции такие сведения, как срок годности, условия хранения и количества оставшихся после приобретения или использования лекарственных средств. Запись о проведенном лечении любого лица на борту судна, в том числе о наименовании и количестве любых назначенных лекарств, должна быть внесена в судовой журнал. В некоторых странах ведение такого учета является обязательным.

Кроме того, капитан судна обязан вести специальный журнал учета контролируемых лекарственных средств, который должен храниться в течение двух лет после того, как в нем сделана последняя запись.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Все лекарства, перечисленные в данном руководстве, идентифицируются по их генерическому или непатентованному названию, так как местные торговые (или патентованные) названия могут различаться в разных странах. Поэтому на коробке или упаковке каждого лекарства должно стоять его генерическое название. Также на упаковке должны быть четко указаны содержание активного вещества в каждой таблетке, капсуле, флаконе или ампуле, а также срок годности каждого препарата. Если надпись на этикетке неразборчива, этикетка отсутствует или название лекарства в открытой упаковке не может быть установлено, такое лекарство подлежит уничтожению.

ХРАНЕНИЕ

Выдвижные ящики или шкафчики для лекарств должны быть достаточно большими, с тем чтобы хранимые в них медикаменты и оборудование располагались упорядоченно, легко находились и были доступны для немедленного использования. Это особенно важно в отношении лекарств и оборудования, используемых в неотложных случаях: они должны храниться отдельно в наиболее доступном месте. Как правило, лекарства одного вида действия или одной фармакотерапевтической группы должны храниться в коробке, выдвижном ящике или на полке, которые должны иметь соответствующие надписи. Контролируемые лекарственные средства должны храниться отдельно под замком, желательно в сейфе капитана, в помещении, которое запирается, когда в нем никого нет (см. ниже, Контролируемые лекарственные средства).

Все лекарства должны храниться в надлежащих условиях, быть защищены от повышенной влажности и экстремальных температур. Если не указано иное, они должны храниться при комнатной температуре (15–25 °C). Поблизости должен находиться холодильник для лекарств, которые должны храниться при температуре 2–8 °C. Этот холодильник не следует использовать для каких-либо других целей, и на нем должен быть замок.

СРОК ГОДНОСТИ

Срок годности лекарственных средств соответствует среднему максимальному сроку хранения этих лекарств при соблюдении требований к условиям их хранения. Лекарства должны регулярно проверяться на предмет истечения их срока годности: препараты с истекшим сроком годности следует заменять, а затем доставлять в аптечное учреждение для утилизации. Некоторые виды медицинского оборудования также имеют срок годности. Кроме того, некоторые страны налагают штрафы на суда, заходящие на их территорию и при этом имеющие на борту предметы медицинского назначения с истекшим сроком годности.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Перед дачей любого лекарства пациенту женского пола, судовой врач или офицер, назначенный в качестве лица, оказывающего медицинскую помощь, должны выяснить, не является ли пациентка беременной или кормящей грудью, и может, ничем не рискуя, принимать лекарства.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Все лекарства имеют побочные эффекты, которые должны быть оценены в каждом конкретном случае — пациентом, ответственным офицером и лечащим врачом — в отношении их возможного влияния на пациента. Тяжелые побочные эффекты могут возникать, когда некоторые лекарственные средства, вводимые пациенту одновременно, взаимодействуют друг с другом. Всегда следует проконсультироваться с врачом, если пациент уже принимает какие-либо лекарства, или если несколько препаратов из перечня данного руководства должны быть назначены одновременно.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Перед назначением любого препарата следует спросить у пациента, знает ли он или она о существовании у него или нее аллергии на данный препарат или о случаях любых аллергических реакций, непереносимости или повышенной чувствительности к лекарствам в прошлом. Ответ пациента должен быть занесен в его историю болезни. Если пациент не в состоянии ответить по какой-либо причине, это также должен быть отмечено. Пациенту, который считает, что у него или у нее есть или может возникнуть аллергия на лекарства, не следует их назначать без консультации врача.

Анафилаксия

Анафилаксия является одним из самых серьезных и зачастую опасных для жизни видов аллергической реакции. Она может развиться в течение нескольких минут после контакта с вызывающим аллергию веществом (аллергеном), в роли которого может выступить лекарственное средство. В некоторых случаях анафилактическая реакция может возникнуть с задержкой на час или около того. Наиболее распространенными симптомами являются крапивница (см. Главу - Кожные болезни) и отек губ, лица и шеи. Пациент может почувствовать внезапный прилив крови и зуд во всем теле. Примерно у половины пациентов возникает одышка, свистящее дыхание и отек гортани, который может стать причиной асфиксии. Примерно в одной трети случаев происходит существенное падение артериального давления (анафилактический шок).

Наличие свистящего затрудненного дыхания или низкого артериального давления требуют немедленного лечения больного, которое может спасти ему жизнь.
Пациенту следует дать:

• адреналин (эпинефрин), 0,3–0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно в боковую или переднюю часть бедра, с повторным введением каждые пять минут при необходимости; ПЛЮС
• кислород с максимальной скоростью подачи, используя маску с дыхательным мешком, если это возможно; ПЛЮС
• сальбутамол (альбутерол) в ингаляторе, четыре ингаляции через пластиковый спейсер, с повтором каждые 10 минут, если свистящее дыхание и одышка сохраняются; ПЛЮС
• дексаметазон, 4 мг внутривенно, если это возможно, или внутримышечно, затем сразу 50 мг преднизона перорально, и затем ежедневно по 50 мг в течение четырех дней; ПЛЮС
• цетиризин, 10 мг перорально сразу; ПЛЮС
• 1–2 литра физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30 минут: если артериальное давление остается низким, может потребоваться повторное введение такого же объема;
• следует обратиться к врачу как можно скорее, но НЕ ОТКЛАДЫВАТЬ введение адреналина.

Если пациент хорошо реагирует на лечение, и его состояние остается удовлетворительным в течение восьми часов, дальнейшее ухудшение вряд ли возможно, при условии исключения контакта с аллергеном. Пациенты должны быть осмотрены врачом в следующем порту для установления аллергена, вызвавшего анафилактическую реакцию, и разработки плана по предотвращению ее рецидивов.

Лекарственная сыпь и другие кожные заболевания, вызываемые приемом лекарственных препаратов

Самый распространенный вид лекарственной сыпи напоминает сыпь при кори: бледно-красные, неоднородные элементы, располагающиеся в основном на нижних частях тела.

Любое лекарство может вызвать такую сыпь, и наиболее часто назначаемые препараты — особенно пенициллин — являются самыми распространенными ее причинами. Сыпь появляется в течение трех недель после начала приема препарата, но, как правило, не в первые несколько дней. Не всегда бывает понятно, является ли лекарственная сыпь результатом аллергического процесса. Она часто проходит даже при продолжении приема препарата. Тем не менее, безопаснее прекратить его прием. Если прекращение приема может представлять угрозу для пациента, например, во время лечения тяжелого инфекционного заболевания, необходимо получить консультацию врача до отмены препарата.

Лекарства являются частыми причинами возникновения крапивницы и эксфолиативного дерматита (см. Главу Кожные болезни), при которых кожа краснеет и шелушится, как на поздних стадиях солнечного ожога. Некоторые лекарства, особенно ибупрофен и схожие с ним препараты, а также ципрофлоксацин и доксициклин, могут вызвать фототоксическую реакцию, при которой эффект ультрафиолетового света усиливается. У пациентов отмечаются типичные солнечные ожоги на открытых участках кожи, но они намного более серьезны, чем те, которые можно было бы объяснить воздействием солнечных лучей.

Очень тяжелая форма лекарственной аллергии называется синдромом Стивенса- Джонсона, или токсическим эпидермальным некролизом: у пациента на фоне лихорадки быстро развивается сыпь, состоящая из темно-красных пятен с четко очерченными краями, а также крупных пузырей и болезненных язв в полости рта. Это заболевание часто приводит к смертельному исходу: любой пациент, у которого после принятия лекарства появляется сыпь с пузырями, должен быть сразу эвакуирован.

Контролируемые лекарственные средства

Контролируемые лекарственные средства (или препараты строгого учета) — это препараты, которые из-за их часто неправильного употребления отпускаются в большинстве стран строго по рецептам в целях контроля их реализации и использования. Контролируемые лекарства следует приобретать только у фармацевтов или иных лиц, имеющих лицензию на продажу этих лекарств. Продавцу понадобится заявка, собственноручно написанная и подписанная капитаном судна, и составленная в соответствии с национальными требованиями. Капитан также должен подписать документ, подтверждающий получение лекарств.

Единая конвенция Организации Объединенных Наций по наркотическим средствам 1961 года включает в себя положения, предусматривающие, что «международная перевозка морскими или воздушными судами таких ограниченных количеств наркотических средств, которые могут потребоваться во время путешествий или рейсов для оказания первой помощи или в экстренных случаях, не считается ввозом, вывозом или транзитом». Второе положение предусматривает, что «соответствующие меры предосторожности должны быть приняты страной регистрации для предупреждения ненадлежащего использования [этих] наркотических средств … или перехода их в незаконный оборот».

Однако национальные нормативные правила посещаемых стран превалируют и должны соблюдаться. Национальные органы многих стран требуют от капитанов судов подавать общую декларацию о лекарственных средствах, находящихся на борту судна, и отдельную декларацию о контролируемых лекарствах, а также хранить журнал их учета в течение двух лет после того, как в нем сделана последняя запись. Конвенция 2006 года «О труде в морском судоходстве» содержит указания в отношении связанных с этим вопросом обязанностей национальных органов. Небольшие суда должны иметь на борту запас медикаментов, рекомендуемый соответствующими национальными руководствами и зависящий от потребностей этих судов, которые, в свою очередь, зависят от продолжительности рейсов и численности экипажей.

Количества контролируемых лекарственных средств на судне не должны превышать те, что установлены соответствующими национальными правилами, если только такие количества не затребовал судовой врач.

Правила, касающиеся ведения учета использования контролируемых лекарственных средств, варьируют в разных странах. Вообще говоря, данные такого учета следует хранить отдельно от обычных медицинских карт пациентов, и они должны содержать следующую информацию:

• количество выданного препарата, в том числе имя лица, назначившего препарат, имя лица, выдавшего препарат, и имя лица, получившего препарат;
• дата и время, когда препарат утрачен или испорчен (например, разбитая ампула, препарат приготовлен, но не введен и так далее);
• результаты текущего учета оставшихся запасов лекарственных препаратов, обновляемые после каждого их применения;
• результаты еженедельного подсчета оставшихся ампул, таблеток и т. д. и их сравнение с записями об использовании и текущем учете препаратов.

Суда, перевозящие опасные грузы

Суда, перевозящие опасные грузы, имеют на своем борту дополнительные лекарственные средства, специфические антидоты и специальное оборудование, как это предписано Руководством по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами (РПМП) Международной морской организации. Эти специальные лекарства и оборудование, которые не перечислены в данном руководстве, должны храниться и регистрироваться вместе с обычными лекарствами и предметами медицинского назначения, имеющимися на борту судна.

Отдельные группы лекарственных средств

АНТИБИОТИКИ

Воспалительные процессы или инфекционные заболевания бактериального происхождения можно лечить с помощью антибиотиков, которые, однако, являются неэффективными при простуде, гриппе и других вирусных инфекциях. Ненужное назначение антибиотиков подвергает пациента опасности возникновения у него аллергических реакций и побочных эффектов, а также возможного развития суперинфекции, вызванной антибиотико-резистентными микроорганизмами. Неоправданное применение антибиотиков также способствует увеличению числа антибиотико-резистентных штаммов патогенных бактерий во всем мире.

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Профилактика малярии является непрерывным процессом, при котором используемые меры профилактики и лекарственные средства часто меняются вслед за научными достижениями, особенно в области фармакологии, и расширением познаний в отношении эпидемиологии малярии в различных регионах мира, в том числе в отношении риска заражения. Поэтому держать в судовой аптеке во время всех рейсов противомалярийные препараты для профилактики малярии неэффективно с медицинской точки зрения и нерационально с точки зрения затрат.

Поскольку в каждом тропическом или субтропическом регионе необходимо проводить свою специфическую профилактику малярии, капитан судна и его владелец, планируя рейс в эндемичные по малярии регионы, должны решить, какие противомалярийные препараты следует иметь на борту судна. На сайте ВОЗ (http://www.who.int/en/) можно ознакомиться с мерами профилактики малярии, рекомендуемыми для отдельных стран.

АНАЛЬГЕТИКИ

Боль представляет собой психическое явление, которое может возникнуть под воздействием психологических и внешних факторов. Отдельные больные по- разному реагируют на лечение. Поэтому для того чтобы решить, какая наиболее подходящая доза и какой препарат или комбинация препаратов нужны для снятия болевого синдрома в той или иной ситуации, необходимо тщательно все взвесить. Важно быть уверенным в том, что назначаемое лекарство поможет пациенту, и убедить в этом его самого. Пациенты не должны страдать из-за нежелания лица, оказывающего медицинскую помощь, назначить им анальгетики.

Анальгетики, которые должны находиться в судовой аптеке, это:

• парацетамол;
• ацетилсалициловая кислота (Аспирин®);
• ибупрофен;
• трамадол;
• морфин.

Эти анальгетики должны обеспечить купирование болевого синдрома при большинстве ситуаций, с которыми можно столкнуться в море. После того как были выбраны обезболивающее лекарство и его начальная доза, и было начато лечение, следует оценить интенсивность болевого синдрома у пациента после введения двух доз анальгетика. Если боль не уменьшается, следует назначить более сильный препарат или увеличить дозу первого препарата, если она не превысит максимально рекомендуемую.

Жидкости для внутривенных вливаний

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Натрия хлорид 0,9%, или физиологический раствор, служит для восполнения потерь жидкости и электролитов в организме. Он может применяться при кровотечениях, обезвоживании организма, связанного с сильной рвотой или диареей, или когда находящийся без сознания пациент не может пить достаточное количество жидкости. Возможным побочным эффектом может стать перегрузка организма жидкостью, которая может привести к отеку легких — что особенно опасно для пациентов с сердечными заболеваниями, когда большой объем раствора вводится с высокой скоростью. Риск минимален для молодого, здорового человека, у которого нет нарушений со стороны сердца или почек.

ОБЪЕМ

Объем жидкости, который нужно вводить при различных заболеваниях и состояниях, указан в соответствующих главах данного руководства, или его можно уточнить, посоветовавшись с врачом по радио.

СКОРОСТЬ ВВЕДЕНИЯ

Скорость введения жидкости (число капель в минуту) должна быть тщательно отрегулирована, и нужно следить за тем, чтобы она оставалась постоянной. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение жидкости должно быть прекращено, прежде чем она полностью закончится в инфузионном мешке. Число капель в одном миллилитре (мл) раствора зависит от типа инфузионной системы, и, как правило, оно указывается на ее упаковке. На практике это число составляет 20 капель в одном миллилитре. Если для данной системы на 1 мл приходится 20 капель, и нужно ввести 500 мл раствора, то есть 10000 (500 х 20) капель, за четыре часа (240 минут), то скорость введения в этом случае должна составлять примерно 42 (10000 ÷ 240) капли в минуту. Через 15 минут после начала введения нужно проверить объем раствора в инфузионном мешке и скорректировать скорость введения в случае необходимости. Следует часто проверять раствор в инфузионном мешке с целью контроля текущей скорости его введения.

Кислород

Кислород дают пациенту, когда его организм не получает кислород в достаточном количестве из воздуха, или если произошло отравление токсичным газом (см. Главу - Отравления ). Кислород следует рассматривать как лекарственное средство: его количество, которое необходимо дать пациенту, тип маски, которую следует использовать, и длительность его применения следует указывать в листе назначений.

Кислород следует давать во время проведения реанимационных мероприятий (см. Главу -Первая помощь ). Во всех остальных случаях он должен назначаться только в соответствии с рекомендациями, существующими в данном руководстве, или по назначению врача.

Кислород обычно дается через маску пациенту, который дышит самостоятельно, независимо от того, находится он в сознании или нет.

КИСЛОРОДНЫЕ БАЛЛОНЫ

Кислородный баллон должен быть строго обозначен как таковой. Цвет баллона может варьировать в разных странах, поскольку он не оговаривается в каких-либо международных кодексах. Чтобы уменьшить риск взрыва или пожара, кислородный баллон следует держать вдали от источников тепла и искр или мест для курения, а его резьбовые соединения не следует смазывать.

Кислород может быть опасен для пациентов с длительным анамнезом хронического бронхита или эмфиземы. Регулярное обследование моряков должно исключить случаи зачисления в команду таких лиц. Перед назначением кислорода пассажиру всегда требуется предварительная консультация врача, за исключением экстренных случаев.

Газ в баллоне представляет собой 100% кислород. Концентрация кислорода, фактически вдыхаемого пациентом, будет зависеть от степени его смешения с воздухом. Поступающий из баллона кислород является холодным и сухим.

НОСОВЫЕ КАНЮЛИ

Носовые канюли более удобны в применении, чем кислородная маска, особенно в жарком климате. Однако их использование неприятно для пациентов, особенно при скорости подачи кислорода более 2 л в минуту. Высокая скорость подачи сухого кислорода приводит к высушиванию слизистой оболочки носовых ходов и возможному образованию в них корок.

КИСЛОРОДНЫЕ МАСКИ

На судах могут находиться различные типы кислородных масок с отдельными инструкциями по использованию для каждого из них.
Существуют три основных типа кислородных масок:

• стандартная простая лицевая маска: с кислородной трубкой, присоединенной непосредственно к маске: при дыхании пациент вдыхает воздух через боковые отверстия маски, тем самым, уменьшая концентрацию вдыхаемого кислорода: пациент, делающий неглубокие вдохи будет получать кислород в относительно высокой концентрации, а пациент, делающий глубокие вдохи, — в более низкой;
• маска Вентури (или лицевая маска высокого потока): обеспечивает подачу кислорода с семью уровнями его концентрации, от 24% до 50%, с соответствующими настройками скорости потока для каждого уровня: фактическая концентрация подаваемого кислорода все же зависит от частоты и глубины дыхания пациента;
• маска с дыхательным мешком: присоединение к маске дыхательного мешка снижает объем вдыхаемого из помещения воздуха, а концентрация вдыхаемого кислорода при этом увеличивается.

ОБЪЕМ И СКОРОСТЬ ПОДАЧИ

Назначаемый объем кислорода указан в соответствующих разделах данного руководства или определяется врачом при консультации с ним по радио. Скорость подачи (количество литров в минуту) должна быть тщательно отрегулирована путем проверки положения шарика расходомера.

Показания манометра на кислородном баллоне следует проверять через определенные промежутки времени, и заменять баллон до того, как он опустеет. Двухлитровый баллон под давлением 200 бар содержит не более 400 литров кислорода. При расходе кислорода 4 л в минуту он заканчивается в баллоне за 100 минут.

Перечень рекомендованных лекарственных средств и оборудования

РАСПОЛОЖЕНИЕ В ПЕРЕЧНЕ

Лекарственные средства расположены в перечне в алфавитном порядке согласно их генерическим названиям.

РЕКОМЕНДОВАННОЕ ЛЕКАРСТВО

Выбор лекарственных средств, указанных в представленном ниже перечне, основан на их фармакологическом действии, побочных эффектах, способе применения, сроке годности, доступности во всем мире, цене, условиях хранения, а также на медицинских навыках, которыми, как предполагается, обладают офицеры на борту судна.

ХРАНЕНИЕ

Если указано, что лекарство должно храниться в прохладном месте, это означает, что качество и эффективность данного лекарства ухудшаются, если оно не хранится в холодильнике.

Если указано, что лекарство должно храниться в безопасном месте, следует держать его в запертом отделении, отдельно от других лекарственных средств, и желательно в сейфе капитана.

Когда не указывается, нужно ли принимать лекарство во время еды или на пустой желудок, оно может приниматься независимо от приема пищи.

СОКРАЩЕНИЯ

п/к: подкожно
в/м: внутримышечно
в/в: внутривенно
МРСМ3: Международное руководство по судовой медицине, 3-е издание (данное руководство)
РПМП: Руководство по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами, ИМО/ВОЗ/ МОТ, 2004 год
НД: нет данных
НПВС: нестероидные противовоспалительные средства

Международное непатентованное название	Адреналин
Другие названия	• эпинефрин, адреналин 0,1%
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 1 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для поднятия артериального давления при анафилаксии • для расширения дыхательных путей при тяжелой бронхиальной астме или анафилаксии
Противопоказания	• нет, в экстренных случаях
Консультация врача перед применением	• необходима, если это возможно, но не откладывать введение препарата в экстренных случаях
Дозировка для взрослых	• при анафилаксии: 0,5 мл в/м, с повторным введением каждые пять минут при необходимости • при тяжелой бронхиальной астме: 0,5 мл в/м, с повторным введением каждые пять минут при необходимости
Побочные эффекты	• сердцебиение • сердечная аритмия • артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) • боль в груди • головная боль • беспокойство
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Азитромицин
Другие названия	• Zithromax®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 500 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой
Противопоказания	• аллергия на эритромицин или аналогичные антибиотики (из группы макролидов)
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции
Побочные эффекты	• диарея • рвота • боль в желудке
Особые указания	• для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Таблица 9 • не следует применять одновременно с артеметером/люмефантрином или галоперидолом • следует применять с осторожностью при заболеваниях печени

Международное непатентованное название	Активированный уголь
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	• 50 г в 300 мл очищенной воды
Показания к применению (на борту судна)	• для абсорбирования проглоченных ядовитых веществ
Противопоказания	• непроходимость кишечника
Консультация врача перед применением	• необходима
Дозировка для взрослых	• 1 г/кг массы тела перорально, максимум 100 г на первый прием • при повторном приеме — по 50 г каждые 4 часа, если рекомендовано врачом
Побочные эффекты	• боль в животе • рвота • запор
Особые указания	• неэффективен при отравлении этанолом, метанолом, органическими растворителями или препаратами железа

Международное непатентованное название	Амоксициллин + клавулановая кислота
Другие названия	• Аугментин®, ко-амоксиклав
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки 875 мг + 125 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой
Противопоказания	• аллергия на пенициллиновые и бета-лактамные антибиотики • железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз) • заболевания печени
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• по одной таблетке два раза в сутки во время еды
Побочные эффекты	• диарея • гепатит, вызываемый применением клавулановой кислоты, встречается редко, но может быть очень тяжелым
Особые указания	• для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблица 9 • следует применять с осторожностью при заболеваниях печени

Международное непатентованное название	Артеметер
Другие названия	• Larither®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 80 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения тяжелой малярии
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• необходима как можно скорее, но в экстренных случаях лечение должно проводиться без промедления в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• см. раздел Малярия в МРСМ3, Глава - Инфекционные болезни
Побочные эффекты	• боль в месте инъекции • низкая частота пульса • судороги (конвульсии)
Особые указания	• требуется только на рейсах в регионы, где существует риск заражения малярией

Международное непатентованное название	Артеметер + люмефантрин
Другие названия	• Riamet®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки 20 мг + 120 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения малярии
Противопоказания	• препарат не следует назначать женщинам, находящимся на ранних сроках беременности, без консультации врача
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• см. раздел Малярия в МРСМ3, Глава 23 - Инфекционные болезни
Побочные эффекты	• головная боль • головокружение • расстройства сна • сердцебиение • анорексия • тошнота • рвота • диарея • зуд • сыпь • артралгии (боли в суставах) • миалгии (боли в мышцах) • слабость • повышенная утомляемость
Особые указания	• не применяется для профилактики малярии • не следует применять одновременно с галоперидолом или азитромицином • требуется только на рейсах в регионы, где существует риск заражения малярией

Международное непатентованное название	Атропин
Другие названия	• НД
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 1,2 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• низкая частота сердечных сокращений при инфаркте миокарда • отравления фосфорорганическими соединениями, содержащимися в инсектицидах
Противопоказания	• нет, в экстренных случаях
Консультация врача перед применением	• не требуется в экстренных случаях; необходима в случаях отравления фосфорорганическими соединениями
Дозировка для взрослых	• низкая частота сердечных сокращений при инфаркте миокарда: 0,6 мг в/м или в/в
Побочные эффекты	• сухость во рту • нечеткость зрения • задержка мочи • галлюцинации и психозы (на фоне очень больших доз)
Особые указания	• при отравлении фосфорорганическими соединениями может потребоваться введение очень больших доз

Международное непатентованное название	Ацетилсалициловая кислота
Другие названия	• Аспирин®, Aspro®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 300 мг
Показания к применению (на борту судна)	• высокие дозы (600–900 мг): болевой синдром, лихорадка, воспалительные процессы • низкие дозы (100–150 мг): профилактика тромбообразования при стенокардии, инфаркте миокарда, инсульте
Противопоказания	• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно- кишечное кровотечение в анамнезе, гемофилия, лихорадка у пациентов моложе 18 лет, травмы
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• при болевом синдроме и воспалительных процессах: по 2–3 таблетки каждые 4–6 часов • для профилактики тромбообразования: половина таблетки в сутки
Побочные эффекты	• расстройство пищеварения • желудочное кровотечение • повышенная кровоточивость во время хирургических операций
Особые указания	• следует применять с осторожностью при сердечной недостаточности • не следует назначать препарат, если его применение в прошлом привело к обострению бронхиальной астмы у пациента • не следует назначать препарат, если в ближайшие 7 дней пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство

Международное непатентованное название	Ацикловир
Другие названия	• Зовиракс®, ацикловир
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 400 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения первичного или рецидивирующего простого герпеса • может применяться при тяжелой ветряной оспе и опоясывающем герпесе (следует проконсультироваться с врачом)
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• по 400 мг три раз в сутки в течение 5–10 дней при первичной инфекции, и в течение 3–5 дней при рецидивирующей форме
Побочные эффекты	• НД
Особые указания	• пациент ежедневно должен выпивать более 2 л жидкости

Международное непатентованное название	Витамин К
Другие названия	• Konakion®, фитоменадион
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 10 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• устранение избыточного или нежелательного эффекта варфарина или схожих с ним по действию препаратов
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• необходима
Дозировка для взрослых	• при угрожающих жизни состояниях (травма, сильное кровотечение): 10 мг перорально или в/м • при легком кровотечении: 1–2 мг перорально
Побочные эффекты	• боль в месте внутримышечной инъекции • анафилаксия при внутривенном введении
Особые указания	• не эффективен при нарушении свертываемости крови, связанном с печеночной недостаточностью • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблица 14

Международное непатентованное название	Вода для инъекций
Другие названия	• НД
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 5 мл
Показания к применению (на борту судна)	• разведение инъекционных препаратов, выпускающихся в виде порошка
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• НД
Дозировка для взрослых	• НД
Побочные эффекты	• НД
Особые указания	• если ампула не была использована сразу после вскрытия, ее нужно выбросить

Международное непатентованное название	Галоперидол
Другие названия	• Haldol®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 5 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения психотических галлюцинаций и бреда • для лечения острого возбуждения и агрессивности
Противопоказания	• кома, вызванная любой причиной • тяжелая алкогольная интоксикация
Консультация врача перед применением	• необходима, за исключением экстренных случаев
Дозировка для взрослых	• 2–10 мг в/м, с повторным введением каждые 2–6 часов при необходимости • максимальная доза — 15 мг в сутки
Побочные эффекты	• сонливость • низкое артериальное давление • спутанность сознания • сухость во рту • задержка мочи
Особые указания	• не следует сочетать с приемом алкоголя • не следует назначать больным, получающим артеметер/люмефантрин или азитромицин

Международное непатентованное название	Гвоздичное масло
Другие названия	• Сизигиум ароматный
Лекарственная форма, дозировка	• масло
Показания к применению (на борту судна)	• зубная боль
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• прикладывать к больному зубу вату, пропитанную гвоздичным маслом
Побочные эффекты	• раздражение слизистых оболочек
Особые указания	• прикладывать к зубу не более чем на 48 часов

Международное непатентованное название	Гидрокортизон, 1% крем
Другие названия	• НД
Лекарственная форма, дозировка	• крем
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения кожной аллергии и некоторых других воспалительных заболеваний кожи
Противопоказания	• открытые раны или кожные инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибами
Консультация врача перед применением	• не требуется, если лечение продолжается не более одной недели
Дозировка для взрослых	• наносить в небольшом количестве два раза в сутки • после нескольких дней лечения перейти на однократное нанесение
Побочные эффекты	• минимальны при кратковременном применении • истончение кожи при длительном применении
Особые указания	• не следует применять для лечения глаз

Международное непатентованное название	Глюкагон, готовая форма
Другие названия	• Glucagen®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 1 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), вызванного применением инсулина, когда пероральный прием препарата и внутривенное введение глюкозы невозможны
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• 1 мг в/м или п/к: действие должно начаться в течение 15 минут
Побочные эффекты	• НД
Особые указания	• действие длится недолго • следует давать глюкозу перорально, после того как пациент приходит в сознание

Международное непатентованное название	Дексаметазон
Другие названия	• Decadron®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 4 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения тяжелой и угрожающей жизни бронхиальной астмы • для лечения анафилаксии • для лечения тяжелых аллергических реакций
Противопоказания	• нет, в экстренных случаях
Консультация врача перед применением	• не требуется при анафилаксии или угрожающей жизни бронхиальной астме; необходима в остальных случаях
Дозировка для взрослых	• при анафилаксии и угрожающей жизни бронхиальной астме: 4 мг в/м или в/в • в остальных случаях — в соответствии с рекомендациями врача
Побочные эффекты	• многократное введение может вызвать обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки • эйфория или депрессия • обострение сахарного диабета
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Диазепам
Другие названия	• Valium®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 5 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения похмельного синдрома
Противопоказания	• тяжелые заболевания органов дыхания • опиоидная интоксикация • тяжелые заболевания печени • миастения гравис
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• см. МРСМ3, Глава - Употребление табака, алкоголя и наркотических веществ
Побочные эффекты	• сонливость • спутанность сознания
Особые указания	• не следует сочетать с приемом алкоголя или опиоидных препаратов • не следует работать с механизмами или стоять на вахте в течение 24 часов после приема препарата

Международное непатентованное название	Доксициклин
Другие названия	• Neo-Dagracycline®, Юнидокс Солютаб®, Vibra-S®, Vibramycin®, Doryx®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 100 мг
Показания к применению (на борту судна)	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции
Противопоказания	• аллергия на антибиотики тетрациклинового ряда • тяжелые заболевания печени • не следует назначать детям в возрасте до восьми лет и беременным женщинам
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции • по 1 таблетке с 300 мл воды • принимать во время еды • больной не должен ложиться в течение 30 минут после приема препарата
Побочные эффекты	• рвота • диарея • усиливает действие ультрафиолетовых лучей • изъязвление пищевода (редко)
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Докузат с сенной (или аналог)
Другие названия	• Coloxyl®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки 50 мг + 8 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для избежания излишнего натуживания при дефекации у больных с анальными трещинами и геморроем • для профилактики запоров, вызываемых применением опиоидных препаратов
Противопоказания	• подозрение на кишечную непроходимость • воспалительные заболевания кишечника • аппендицит
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• по 1–2 таблетки перед сном, при необходимости доза может быть увеличена до 2 таблеток два раза в сутки
Побочные эффекты	• метеоризм • спастические боли в животе (редко) • диарея
Особые указания	• препарат не следует применять более 1 недели • прием препарата может вызвать желто-коричневое окрашивание мочи

Международное непатентованное название	Зидовудин + ламивудин
Другие названия	• Комбивир
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки 300 мг + 150 мг
Показания к применению (на борту судна)	• профилактика ВИЧ-инфекции у лиц, случайно получивших укол использованной иглой от шприца
Противопоказания	• аллергия на любой из компонентов препарата • наличие ВИЧ-инфекции у пациента
Консультация врача перед применением	• необходима
Дозировка для взрослых	• по одной таблетке два раза в сутки в течение четырех недель
Побочные эффекты	• наиболее частые: головная боль, повышенная утомляемость и общее недомогание, бессонница, тошнота, рвота, диарея или запор, кашель, потеря аппетита, боли в мышцах или слабость • редко встречающиеся, но потенциально опасные: лейкопения, анемия, гепатит, тяжелая миастения, панкреатит
Особые указания	• следует обратиться к врачу при сильной или постоянной боли в животе, возникшей во время лечения

Международное непатентованное название	Ибупрофен
Другие названия	• Адвил®, Actifen®, Nerofen®, Genpril®, Haltran®, Medipren®, Бруфен
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки, покрытые оболочкой, по 400 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения воспалительных процессов • для снятия легкого или умеренного болевого синдрома, особенно связанного с воспалительным процессом
Противопоказания	• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • желудочно-кишечное кровотечение • почечная недостаточность • печеночная недостаточность • обострение бронхиальной астмы после приема аспирина в анамнезе
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• по 400–800 мг каждые 6 часов • максимальная доза — 3200 мг (8 таблеток) в сутки • принимать во время еды
Побочные эффекты	• боль в желудке • рвота • диарея • головная боль • отеки • артериальная гипертензия
Особые указания	• следует применять с осторожностью при бронхиальной астме • не следует применять, если в прошлом случались обострения бронхиальной астмы после приема аспирина

Международное непатентованное название	Изосорбида динитрат
Другие названия	• Cedocard®, Isordil®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 5 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения стенокардии (боль в груди) • для лечения инфаркта миокарда
Противопоказания	• гипотония (пониженное артериальное давление) • поражение клапанов сердца • травмы головы • проводимое лечение силденафилом (виагра) и аналогичными препаратами
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• 1 таблетка под язык, с однократным повторным приемом через 10 минут, если боль не проходит • назначается в профилактических целях, если это возможно, перед физической нагрузкой, которая может спровоцировать приступ стенокардии • во время приема препарата больной должен находиться в сидячем или лежачем положении • таблетку следует класть под язык, больной не должен ее глотать • если боль проходит, пациент выплевывает остаток таблетки, чтобы уменьшить риск появления головной боли
Побочные эффекты	• головная боль • прилив крови к лицу • головокружение или обморок • сердцебиение
Особые указания	• если прием 2-х подъязычных таблеток не снимает боль в течение 15 минут, следует проводить дальнейшее лечение, как при инфаркте миокарда (см. МРСМ3, Глава -Боль в груди, болезни сердца и сосудов)

Международное непатентованное название	Лидокаин, 1% (без адреналина)
Другие названия	• Xylocaine®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 5 мл
Показания к применению (на борту судна)	• для местной анестезии при наложении швов на раны или проведении малых хирургических операций
Противопоказания	• аллергия на местные анестетики
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• максимальная доза — 200 мг (20 мл 1% раствора) • после введения максимальной дозы не следует вводить препарат в течение 2 часов
Побочные эффекты	• чувство жжения в месте инъекции
Особые указания	• следует избегать внутривенного введения • ампула должна использоваться только для одного пациента

Международное непатентованное название	Лоперамид
Другие названия	• Имодиум®, Diacure®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 2 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения диареи
Противопоказания	• непроходимость кишечника • дизентерия • острый язвенный колит
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• начальная доза — 4 мг • затем по 2 мг после каждой дефекации, максимально до 16 мг (8 таблеток) в сутки
Побочные эффекты	• боль в животе • вздутие живота • запор
Особые указания	• не следует назначать детям • следует применять только при сильной диарее, или когда она может помешать безопасной эксплуатации судна

Международное непатентованное название	Мебендазол
Другие названия	• Вермокс®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 100 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения кишечных глистных инвазий • не эффективен при заражении ленточными глистами или при эхинококкозе
Противопоказания	• аллергия на мебендазол
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции • принимать во время еды
Побочные эффекты	• диарея • боль в желудке
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Метопролол
Другие названия	• Selokeen®, Lopresor®, Toprol XL®, Беталок®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 100 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения артериальной гипертензии (повышенное артериальное давление) • для лечения фибрилляции предсердий (аритмичное или учащенное сердцебиение) • для лечения стенокардии (боль в груди) • для профилактики мигрени
Противопоказания	• бронхиальная астма • шок • частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин • сердечная недостаточность
Консультация врача перед применением	• необходима
Дозировка для взрослых	• перорально во время еды • при артериальной гипертензии: 100 мг один раз в сутки • при стенокардии: по 50 мг два раза в сутки: по согласованию с врачом доза может быть увеличена до 100 мг два раза в сутки • при фибрилляции предсердий: по 50 мг два раза в сутки: по согласованию с врачом доза может быть постепенно увеличена до 100 мг два раза в сутки • при мигрени: по 50 мг два раза в сутки
Побочные эффекты	• слабость • головокружение • похолодание конечностей • низкая частота сердечных сокращений • одышка • свистящее дыхание • обмороки, вызванные снижением артериального давления
Особые указания	• следует применять с осторожностью у курильщиков и пациентов с сахарным диабетом

Международное непатентованное название	Метронидазол
Другие названия	• Флагил®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 500 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой
Противопоказания	• аллергия на метронидазол
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции • принимать во время еды, если это возможно, для минимизации побочных эффектов
Побочные эффекты	• металлический привкус во рту • тошнота • рвота • диарея • поражение нервов (редко)
Особые указания	• во время приема метронидазола нельзя употреблять алкоголь (чтобы избежать приливов крови к лицу, рвоты и диареи) • следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией или тяжелыми заболеваниями печени

Международное непатентованное название	Мидазолам
Другие названия	• Hypnovel®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 5 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для купирования эпилептических припадков
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется в экстренных случаях, необходима при повторном применении
Дозировка для взрослых	• 0,1–0,2 мг/кг массы тела в/м или 10 мг интраназально • следует открыть две ампулы и закапывать препарат одновременно в обе ноздри до полного опорожнения ампул
Побочные эффекты	• седативный эффект
Особые указания	• можно использовать в качестве замены галоперидола для седации буйных пациентов в той же дозе, которую вводят в/м при эпилепсии

Международное непатентованное название	Мизопростол
Другие названия	• Cytotec®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 200 мкг
Показания к применению (на борту судна)	• профилактика послеродового кровотечения
Противопоказания	• нет, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• 600 мкг перорально сразу после родов
Побочные эффекты	• диарея
Особые указания	• НД

Международное непатентованное название	Миконазол, 2% крем
Другие названия	• Дактарин®, Dermacure®, Monistat®
Лекарственная форма, дозировка	• крем
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения грибковых инфекций кожи
Противопоказания	• аллергия на миконазол
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• наносить тонким слоем два раза в сутки, с продолжением лечения в течение 2 недель после исчезновения симптомов • следует вымыть руки сразу после проведения процедуры
Побочные эффекты	НД
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Морфин (для инъекций)
Другие названия	• НД
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 10 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для снятия выраженного болевого синдрома • для снятия болевого синдрома, не купирующегося другими анальгетиками
Противопоказания	• кома, кроме случаев, когда больной умирает от документально подтвержденного заболевания, например рака • тяжелые заболевания печени • бронхиальная астма • тяжелые заболевания органов дыхания, за исключением пневмонии или плеврита, сопровождаемые сильными болями • следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией, черепно- мозговыми травмами, острой алкогольной интоксикацией, похмельным синдромом, а также находящихся в шоковом состоянии (любой этиологии)
Консультация врача перед применением	• необходима, если нужно вводить дозы, превышающие рекомендуемые в МРСМ3 дозировки, или если продолжительность лечения превышает 48 часов
Дозировка для взрослых	• см. МРСМ3, Глава -Купирование болевого синдрома
Побочные эффекты	• седативный эффект • спутанность сознания • тошнота • рвота • низкое артериальное давление • угнетение дыхательного центра • сужение зрачков • запор
Особые указания	• начало действия: 15–30 минут • продолжительность действия: 2–3 часа • контролируемое лекарственное средство: должно использоваться в соответствии с правилами хранения, учета и отпуска наркотических средств • при передозировке вводят 0,8 мг налоксона в/м, с повторным введением при необходимости • при вероятности проведения лекарственной терапии морфином в течение более 48 часов сразу назначают слабительные средства • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблицы 7, 8, 10 и 13

Международное непатентованное название	Морфин (для перорального применения)
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	• раствор 1 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для снятия выраженного болевого синдрома, который вероятно будет сохраняться в течение нескольких дней у пациентов, которые в состоянии есть и пить
Противопоказания	• такие же, как для инъекционной формы морфина
Консультация врача перед применением	• нет, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• см. МРСМ3, Глава - Купирование болевого синдрома
Побочные эффекты	• такие же, как у инъекционной формы морфина
Особые указания	• у пациентов, способных принимать лекарства внутрь, следует предпочесть применение пероральной формы морфина

Международное непатентованное название	Налоксон
Другие названия	• Narcan®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 0,4 мг/мл
Показания к применению (на борту судна)	• для устранения эффектов опиоидных препаратов, особенно в случаях их передозировки
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется в экстренных случаях
Дозировка для взрослых	• 0,4 мг в/м, с повторным введением при необходимости • действие должно наступить быстро: если действие не наступает после введения 5 доз, диагноз передозировки опиоидных препаратов снимается
Побочные эффекты	• НД
Особые указания	• следует применять только в экстренных случаях

Международное непатентованное название	Натрия хлорид, 0,9% раствор
Другие названия	• NaCl 0,9%, физиологический раствор
Лекарственная форма, дозировка	• пластиковый флакон, 1 л
Показания к применению (на борту судна)	• для восполнения потерь жидкости организмом
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• необходима как можно скорее, за исключением экстренных случаев, при условии применения в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 или врача
Побочные эффекты	• перегрузка сердца и отек легких, когда большой объем раствора вводится с высокой скоростью
Особые указания	• для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Таблица 7 (промывание глаз при попадании в них химических веществ)

Международное непатентованное название	Оксиметазолин, 0,5% (или аналог)
Другие названия	• Drixine®
Лекарственная форма, дозировка	• капли
Показания к применению (на борту судна)	• затруднение носового дыхания при аллергических ринитах или вирусной инфекции • для улучшения оттока из придаточных пазух носа при их воспалении
Противопоказания	• прием антидепрессантов
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• по 2–3 капли в каждую ноздрю два раза в сутки или только в ночное время, если нарушение сна из-за заложенности носа является основной жалобой
Побочные эффекты	• чувство саднения или жжения в носу или глотке • сухость слизистой оболочки носа • усиление обструкции после отмены препарата
Особые указания	• не следует применять более 5 дней • не закапывать в глаза

Международное непатентованное название	Омепразол
Другие названия	• Лосек®, Prilosec®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 20 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса • для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• начальная доза составляет 20 мг один раз в сутки перед едой, желательно в вечернее время • дозу увеличивают до 40 мг в сутки, если симптомы сохраняются • при желудочно-кишечном кровотечении: по 40 мг два раза в сутки
Побочные эффекты	• тошнота • диарея
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Ондансетрон
Другие названия	• Зофран®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 4 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для предотвращения рвоты • для профилактики морской болезни
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется при применении разовых доз
Дозировка для взрослых	• одна таблетка, желательно принимать перед позывами к рвоте
Побочные эффекты	• головная боль • повышенная утомляемость • запор
Особые указания	• не обладает седативным действием

Международное непатентованное название	Парацетамол
Другие названия	• ацетаминофен, Tylenol®, Panadol®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 500 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела (но не для лечения воспалительных процессов)
Противопоказания	• заболевания печени
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• по 1000 мг каждые 6 часов • максимальная доза — 4000 мг (8 таблеток) в сутки
Побочные эффекты	• встречаются редко при применении обычных доз
Особые указания	• дозы, превышающие 150 мг/кг массы тела, могут привести к серьезным поражениям печени • многие лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат парацетамол: если больной принимает один из таких препаратов, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не превысить максимальную дозу • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблицы 7, 8 и 13

Международное непатентованное название	Перметрин, 1% лосьон
Другие названия	• Loxazol®, Elimite®, Никс®
Лекарственная форма, дозировка	• лосьон
Показания к применению (на борту судна)	• для выведения головных, лобковых и платяных вшей
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• наносят на вымытые, влажные волосы или кожу, втирают, оставляют на 10 минут, затем смывают • следует использовать частый гребень для удаления гнид • процедуру повторяют через 7 дней • после процедуры моют руки, чтобы удалить лосьон
Побочные эффекты	• повышенная вероятность раздражения кожи в случаях чесотки
Особые указания	• только для наружного применения • не допускать попадания в глаза или на слизистые оболочки • как обрабатывать одежду и постельное белье — см. МРСМ3, Глава -Кожные болезни

Международное непатентованное название	Перметрин, 5% лосьон
Другие названия	• Lyclear®
Лекарственная форма, дозировка	• лосьон
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения чесотки
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• наносят на чистую, сухую кожу от подбородка вниз, оставляют на 12 часов, затем моют мыльной водой и смывают • процедуру повторяют через 7 дней
Побочные эффекты	• повышенная вероятность раздражения кожи
Особые указания	• только для наружного применения • не допускать попадания в глаза или на слизистые оболочки • как обрабатывать одежду и постельное белье — см. МРСМ3, Глава - Кожные болезни

Международное непатентованное название	Повидон-йод, 10% мазь и 10% раствор
Другие названия	• Бетадин®, Povidine®
Лекарственная форма, дозировка	• мазь, раствор
Показания к применению (на борту судна)	• для дезинфицирования кожи и ран
Противопоказания	• аллергия на йод
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• мазь наносят тонким слоем с помощью марлевой салфетки 1–2 раза в сутки
Побочные эффекты	• раздражение кожи
Особые указания	• следует избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки • не следует применять при тяжелых ожогах или для обработки глубоких колотых ран • не следует применять более 1 недели

Международное непатентованное название	Преднизон
Другие названия	• преднизолон
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 25 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения тяжелой бронхиальной астмы • для лечения других воспалительных заболеваний (по рекомендации врача)
Противопоказания	НД
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• см. раздел Бронхиальная астма в МРСМ3, Глава - Болезни органов дыхания • принимать во время еды
Побочные эффекты	• обострение сахарного диабета, депрессия или эйфория
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Сальбутамол
Другие названия	• альбутерол, Вентолин®, Proventil®
Лекарственная форма, дозировка	• ингалятор со спейсером (специальное приспособление, увеличивающее дыхательный объем и сглаживающее неточности асинхронного вдоха), содержащий 0,1 мг препарата в 1 дозе
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения бронхиальной астмы • для лечения хронического бронхита • для лечения эмфиземы легких • для лечения других легочных заболеваний
Противопоказания	НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• симптоматическое лечение: по 2 ингаляции каждые 4 часа, максимально до 12 ингаляций в сутки • при тяжелой астме — до 10 ингаляций, с повтором каждые 15 минут
Побочные эффекты	• сухость во рту • раздражение глотки • тремор • нервозность • головокружение • возбуждение • учащенное сердцебиение • головная боль
Особые указания	• ингалятор следует хорошо встряхнуть перед использованием • следует всегда использовать пластиковый спейсер (Volumatic®) • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблица 9

Международное непатентованное название	Соли для пероральной регидратации
Другие названия	• Repolyte®, Gastrolyte®, Dioralyte®
Лекарственная форма, дозировка	• пакетики с порошком для разведения
Показания к применению (на борту судна)	• для профилактики или лечения обезвоживания организма, особенно в результате диареи
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 • необходимое количество (не меньше указанного) охлажденной кипяченой воды добавляют к содержимому одного пакетика, взбалтывают или размешивают до полного растворения порошка • приготовленный раствор хранят не более 24 часов
Побочные эффекты	• рвота
Особые указания	• между приемами препарата пациент должен пить простую воду, если испытывает жажду • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Таблицы 8, 10 и 11

Международное непатентованное название	Тетракаин, 0,5% глазные капли
Другие названия	• аметокаин
Лекарственная форма, дозировка	• одноразовые флаконы по 1 мл
Показания к применению (на борту судна)	• для обследования глаз и проведения глазных процедур
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• 2 капли на внутреннюю поверхность нижнего века
Побочные эффекты	• преходящее чувство жжения вскоре после закапывания
Особые указания	• неиспользованный остаток капель должен быть выброшен сразу после проведения процедуры

Международное непатентованное название	Тетрациклиновая 1% глазная мазь
Другие названия	• НД
Лекарственная форма, дозировка	• мазь
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения легких глазных инфекций • для профилактики развития инфекции при повреждении роговицы
Противопоказания	• аллергия к антибиотикам тетрациклинового ряда
Консультация врача перед применением	• нет, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• из тубы выдавливают 1 см мази и наносят на внутреннюю поверхность нижнего века два раза в сутки
Побочные эффекты	• НД
Особые указания	• хранить в холодильнике после вскрытия • нельзя прикасаться к веку кончиком тубы • каждая туба должна использоваться для лечения только одного пациента • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Приложение 7

Международное непатентованное название	Флуоресцеин, полоски, пропитанные 1% раствором
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	НД
Показания к применению (на борту судна)	• для выявления повреждений роговицы: поврежденные участки окрашиваются в желтый или зеленый цвет
Противопоказания	НД
Консультация врача перед применением	НД
Дозировка для взрослых	НД
Побочные эффекты	НД
Особые указания	• эффект люминесценции лучше заметен при освещении фонариком, дающим синий свет • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Таблица 7

Международное непатентованное название	Фуросемид
Другие названия	• Лазикс®
Лекарственная форма, дозировка	• ампулы по 40 мг/4 мл
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения выраженной задержки жидкости в легких (отек легких) при сердечной недостаточности
Противопоказания	• нет, в экстренных случаях
Консультация врача перед применением	• необходима после введения начальной дозы
Дозировка для взрослых	• 40 мг в/в в течение 10 минут или (что менее желательно) в/м • повторное введение через час при необходимости
Побочные эффекты	• обезвоживание организма • потери калия • потеря слуха при быстром внутривенном введении
Особые указания	• начало действия: через несколько минут • продолжительность действия: 2–3 часа • для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (2004), Таблицы 2 и 9

Международное непатентованное название	Цетиризин
Другие названия	• Зиртек®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 10 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения симптомов аллергии при сенной лихорадке, крапивнице, аллергических дерматитах и т. д.
Противопоказания	• аллергия на цетиризин
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• от 10 до 20 мг в сутки
Побочные эффекты	• сонливость (в 10–15% случаев) • сухость во рту • головная боль • тошнота
Особые указания	• неэффективен при морской болезни • препарат обладает относительно слабым седативным действием, но все же его применение может представлять опасность для членов команды, работающих с механизмами или стоящими на вахте • не следует сочетать с приемом алкоголя или седативных препаратов

Международное непатентованное название	Цефтриаксон
Другие названия	• Роцефин®
Лекарственная форма, дозировка	• флаконы по 1 г порошка для инъекций (разводить в воде для инъекций)
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой
Противопоказания	• аллергия на антибиотики из группы цефалоспоринов или пенициллинов
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции
Побочные эффекты	• диарея • боль в месте инъекции • образование билиарного сладжа и камней в почках
Особые указания	• для судов, перевозящих опасные грузы, см. РПМП (1998), Таблица 10 • при внутривенном применении не следует вводить какой-либо другой препарат через ту же инфузионную систему

Международное непатентованное название	Цинка оксид
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	• 20% паста или мазь
Показания к применению (на борту судна)	• защита раздраженной кожи
Противопоказания	• НД
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• обильно смазывают пораженные участки кожи два раза в сутки и после каждого мытья
Побочные эффекты	• загрязнение одежды
Особые указания	• на судне следует иметь 500-граммовую банку препарата

Международное непатентованное название	Ципрофлоксацин
Другие названия	• Ciproxin®, Cipro®
Лекарственная форма, дозировка	• таблетки по 250 мг
Показания к применению (на борту судна)	• для лечения инфекций, вызванных чувствительной к данному антибиотику флорой
Противопоказания	• аллергия на препараты хинолонового ряда
Консультация врача перед применением	• не требуется, если препарат применяется в соответствии с рекомендациями МРСМ3
Дозировка для взрослых	• в соответствии с рекомендациями МРСМ3 в отношении лечения каждой конкретной инфекции • принимать за 1 час до или через 2 часа после еды • следует избегать употребления молока и других молочных продуктов
Побочные эффекты	• рвота • диарея • депрессия • боль в голеностопных суставах • усиливает действие ультрафиолетовых лучей • может усиливать эффекты кофеина, проявляющиеся головной болью, сердцебиением и тошнотой
Особые указания	НД

Международное непатентованное название	Этиловый спирт, 70% раствор
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	• раствор
Показания к применению (на борту судна)	• для дезинфицирования инструментария и поверхностей
Противопоказания	НД
Консультация врача перед применением	НД
Дозировка для взрослых	• только для наружного применения
Побочные эффекты	НД
Особые указания	• следует избегать попадания в глаза и на слизистые оболочки • легко воспламеняется

Международное непатентованное название	Этиловый спирт, 70% гель для обработки рук
Другие названия	НД
Лекарственная форма, дозировка	• гель
Показания к применению (на борту судна)	• альтернативное средство для обработки рук при их несильном загрязнении
Противопоказания	• сильное загрязнение рук
Консультация врача перед применением	• не требуется
Дозировка для взрослых	• тщательно и в достаточном количестве нанести на кисти рук и дать им высохнуть
Побочные эффекты	• сухость кожи, но менее выраженная, чем при использовании мыла с водой
Особые указания	• в качестве заменителя для обработки рук может использоваться 70% спиртовой раствор

Категория		Рекомендованный предмет	Количество на 10 членов экипажа
1	Реанимационное оборудование
	Аппарат для дачи кислорода	Портативный кислородный аппарат в комплекте, содержащий:	1
		1 кислородный баллон, 2 л/200 бар	1
		1 запасной кислородный баллон, 2 л/200 бар	1
		Регулятор давления и расходомер с трубками определенной конструкции, позволяющей также использовать промышленный кислород, имеющийся на судне	1
		3 различные одноразовые лицевые маски: в том числе простая лицевая маска и нереверсивная маска	3
	Ротоглоточный воздуховод	Воздуховод орофарингеальный Гведела: размеры средний и большой	2
	Механический аспиратор	Ручной аспиратор для восстановления проходимости верхних дыхательных путей с 2 катетерами	1
	Аппарат для искусственной вентиляции легких масочного типа с дыхательным мешком	Мешок дыхательный реанимационный (типа Амбу) (или аналог); оснащается масками большого, среднего и малого размеров	1
	Трубка для искусственного дыхания по методу «рот в рот»	Воздуховод Брука, Воздуховод Lifeway, портативная лицевая маска или аналогичные устройства	1
2	Перевязочный и шовный материал
	Клейкий перевязочный материал	Пластырь для ран разного размера, водостойкий	200
	Стерильные марлевые мягкие давящие повязки	Стерильные марлевые мягкие давящие повязки, 5 х 5 см	100
		Стерильные марлевые мягкие давящие повязки, 10 х 10 см	100
	Марля в рулонах	Марля в рулоне, 5 х 90 см или 60 см х 100 м, нестерильная	1
	Марлевая повязка, неприлипающая	Неприлипающая марлевая повязка, квадратная, 10 см	100
	Марля, пропитанная вазелином	Марлевая повязка, пропитанная парафином, 10 х 10 см, стерильная	50
	Бинт	Эластичный фиксирующий бинт, 4 м х 6 см	3
	Стерильные давящие повязки	Индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой абсорбирующую ватную подушечку, завернутую в марлю и пришитую к ватному бинту (для перевязки при оказании неотложной помощи), малый/средний/большой	5
	Трубчатый марлевый бинт на палец	Трубчатый марлевый бинт на палец с аппликатором, 5 м	1
	Клейкий эластичный бинт	Клейкий эластичный бинт, 4 м х 6 см	10
	Треугольная поддерживающая повязка	Треугольная поддерживающая повязка	5
	Стерильная простыня для пострадавших от ожогов	Стерильная простыня для ожоговых больных	1
	Мёд для обработки ожогов	1 кг	1
	Клеевой шовный материал или повязки с оксидом цинка	Лейкопластырь, водонепроницаемый, не раздражающий кожу, 5 х 1,25 см	10
	Ватные палочки	Ватные палочки (деревянные)	100
	Английские булавки	Английские булавки (нержавеющая сталь) 12 шт в упаковке	50
	Швы, накладываемые с помощью лейкопластыря в форме бабочки	Лейкопластырь Steristrip® или Leukostrip®, стерильный	20
	Клей для кожи	Клей, содержащий 2-октилцианакрилат, 0,5 мл	2
	Шовный материал	Шовный материал, рассасывающийся, с изогнутыми атравматическими иглами, калибр 1–0, 3–0 и 4–0 или 5–0	по 10 каждого калибра
	Перчатки	Одноразовые смотровые перчатки	50
		Перчатки хирургические, размеры 6,5, 7,5, 8,5, стерильные, пара	по 3 пары каждого размера
3	Инструменты
	Одноразовые скальпели	Скальпель, стерильный, одноразовый	20
	Бокс для инструментов из нержавеющей стали	Бокс для инструментов (нержавеющая сталь)	1
	Ножницы	Ножницы хирургические, прямые (нержавеющая сталь)	1
		Ножницы для разрезания перевязочного материала (нержавеющая сталь)	1
	Пинцеты	Пинцет для удаления осколков, остроконечный (нержавеющая сталь)	3
		Хирургический пинцет с зубцами (нержавеющая сталь)	1
	Иглодержатели	Иглодержатель Майо-Гегара, 180 мм, прямой	1
	Кровоостанавливающие зажимы	Кровоостанавливающий зажим Холстеда типа «москит», 125 мм, нержавеющая сталь	3
	Одноразовые бритвы	Бритва одноразовая	50
4	Оборудование для проведения обследования больных и наблюдения за ними
	Одноразовые язычные шпатели	Язычные шпатели одноразовые	100
	Тест-полоски для анализа мочи	Тест-полоски для определения крови/глюкозы/белка/нитритов/лейкоцитов в моче, 50 бумажных полосок	100
	Предметные стекла	Предметные стекла	100
	Стетоскоп	Стетоскоп	1
	Анероидный сфигмоманометр	Сфигмоманометр (прибор для измерения артериального давления), желательно автоматический	1
	Стандартный термометр	Термометр, желательно цифровой	1
	Ректальный термометр	Термометр, желательно цифровой	1
	Термометр для измерения пониженной температуры тела	Термометр 32–34 °C, желательно цифровой	1
	Тонкий фонарик	Фонарик в форме авторучки с синим светофильтром	1
5	Инструменты для инъекций, внутривенных вливаний и катетеризации
	Инструменты для инъекций	Шприцы Луер, 2 мл, стерильные, одноразовые	50
		Шприцы Луер, 5 мл, стерильные, одноразовые	50
		Игла для подкожных инъекций с разъемом Луер, 16 х 0,5 мм, стерильная, одноразовая	20
		Игла для внутримышечных инъекций с разъемом Луер, 40 х 0,8 мм, стерильная, одноразовая	20
		Иглы 19G, тупые, для отсасывания жидкости	20
	Инструменты для внутривенных вливаний	Катетер для внутривенных вливаний 16G (1,2 мм) и 22G (0,8 мм), с разъемом Луер-лок, стерильный, одноразовый	по 10 шт. каждого диаметра
		Система для внутривенных капельных вливаний с разъемом Луер-лок, стерильная	3
		Жгут для пережатия сосудов при внутривенных манипуляциях	1
	Инструменты для дренирования мочевого пузыря	Катетер урологический мужской, типа презерватив, трубка и мочеприемник	2
		Урологический катетер краткосрочного стояния с прямым кончиком Тиманна и атравматическими боковыми отверстиями, № 12 и № 16 или аналог, стерильный, в индивидуальной упаковке, предварительно смазанный или с дополнительной смазкой, содержащей лигнокаин и хлоргексидин	2
		Мочеприемник и трубка	2
6	Средства общемедицинского назначения и ухода за больными
	Защита глаз	Пластиковые очки или полнолицевая маска	2
	Полиэтиленовый фартук	Одноразовый	20
	Почкообразный лоток	Почкообразный лоток, нержавеющая сталь, 825 мл	2
	Полотенца на полиэтиленовой основе	Полотенца на полиэтиленовой основе, абсорбирующие, 600 х 500 мм	10
	Безопасный контейнер	Безопасный контейнер для сбора использованных острых одноразовых предметов, 5 л	1
	Маска	Маска типа «утконос», одноразовая	50
	Измерительная лента	Измерительная лента с виниловым покрытием, 1,5 м	1
	Подстилка медицинская	Подстилка медицинская, полиэтиленовая, 90 х 180 см	2
	Подкладное судно	Подкладное судно из нержавеющей стали	1
	Грелка	Грелка	1
	Мочеприемник	Мужской мочеприемник (пластиковый)	1
	Пузырь для льда	Большой охлаждающий/согревающий пакет	1
	Одеяло с алюминиевой фольгой	Одеяло с алюминиевой фольгой	1
	Презервативы	Мужские презервативы	100
	Бутылка для промывания	Пластиковая бутылка для промывания, 250 мл	1
	Пластиковая бутылка	Бутылка пластиковая, с завинчивающейся крышкой,1 литр	3
	Лоток для перевязочного материала	Лоток для перевязочного материала из нержавеющей стали, 300 х 200 х 30 мм	1
	Полиэтиленовый фартук	Фартук защитный полиэтиленовый, одноразовый	20
	Чашка	Чашка из нержавеющей стали, 180 мл	3
	Баночки для сбора анализов	Пластиковые баночки с крышками и этикетками, 100 мл	10
	Бинт гипсовый	Бинты гипсовые, 5 см х 2,7 м и 10 см х 2,7 м	по 12 шт. каждого размера
	Трикотажное полотно	Размеры для наложения шин на верхние и нижние конечности, рулон 10 м	по 1 рулону каждого размера
	Вата	Вата в рулоне, 500 г	10
	Спиртовые салфетки	Салфетки с 70% спиртом для протирания кожи перед инъекцией	200
	Щетка для ногтей	Щетка для ногтей	1
7	Средства для иммобилизации и транспортировки
	Гибкие шины	Гибкая шина для пальцев
		Гибкая шина для предплечья/кисти руки

Сноска

1. Руководство по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами (РПМП), Лондон, Международная морская организация, 2004 год.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок