Травмы головы

Травмы головы могут приводить к повреждению ее волосистой части, черепа и головного мозга. Большинство повреждений при травме головы обусловлено тем, что череп — это жесткая «коробка», в которой головной мозг плавает, как арахис в своей скорлупе.

Анатомическая справка

Головной мозг окружен и защищен:

  • тремя фиброзными оболочками:
    • твердой мозговой оболочкой — плотной оболочкой, которая непосредственно выстилает череп изнутри;
    • паутинной мозговой оболочкой — вторым, более тонким слоем;
    • мягкой мозговой оболочкой — тонкой оболочкой, которая непосредственно покрывает мозг;
  • субарахноидальной жидкостью, которая заполняет субарахноидальное пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками.

Общие сведения о травмах головы

  • При ударе по черепу головной мозг ударяется о его внутреннюю поверхность на стороне удара, далее, перемещаясь по инерции внутри черепной коробки, мозг ударяется о кости черепа с противоположной стороны:
    • таким образом, один удар по голове может вызвать повреждение нескольких участков головного мозга.
  • Удар по черепу может привести к смещению частей головного мозга, особенно более подвижных верхних частей (по сравнению с более фиксированными нижними частями), относительно друг друга:
    • это смещение приводит к напряжению нервных волокон.
  • Перелом костей черепа может вызвать разрыв кровеносных сосудов, расположенных на внутренней поверхности черепа между твердой мозговой оболочкой и костями черепа и снабжающих кровью мозговые оболочки:
    • в результате этого может возникнуть эпидуральное кровоизлияние, которое, для спасения жизни больного, потребует экстренного хирургического вмешательства, направленного на удаление гематомы.
  • Удар по черепу, приводящий к смещению головного мозга внутри черепной коробки, может вызвать разрыв вен, которые идут от поверхности головного мозга к твердой мозговой оболочке, и по которым кровь оттекает от мозга:
    • в результате может возникнуть субдуральное кровоизлияние, которое часто сочетается с тяжелым повреждением головного мозга.
  • Увеличение объема головного мозга может явиться следствием его отека (отек головного мозга) или кровотечения из сосудов, расположенных как в толще головного мозга, так и между ним и черепной коробкой:
    • в результате давление внутри черепа (внутричерепное давление) повышается;
    • если внутричерепное давление превышает критический уровень, происходит вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие — единственное крупное отверстие в черепе, которое расположено у основания головного мозга;
    • вклинение головного мозга вызовет сдавливание ствола головного мозга, который проходит через большое затылочное отверстие, что, скорее всего, приведет к смерти пострадавшего.
  • Если внутричерепное давление становится настолько высоким, что приток крови к мозгу падает, ответной реакцией организма становится повышение уровня артериального давления и снижение частоты пульса; это очень плохой признак, за которым, как правило, вскоре наступает смерть.
  • Объем черепной коробки слишком мал, чтобы вместить большое количество крови: если у пациента с травмой головы уровень артериального давления низкий или падает, то, возможно, где-то находится еще один источник кровотечения, скорее всего, в брюшной полости.
  • Закрытая травма головы:
    • причиной закрытой травмы головы может быть удар тупым предметом или удар о твердый, неподвижный объект (например, о землю при падении);
    • если удар достаточно сильный, повреждение мозга происходит при его соударении с черепной коробкой;
    • сами кости черепа могут остаться неповрежденными, или могут быть сломаны.
  • Проникающая травма головы:
    • проникающая травма головы возникает в результате воздействия предметов, проникающих в головной мозг, например, пули;
    • проникающие травмы, как правило, очень тяжелые, и сразу бросаются в глаза.

Переломы костей черепа

Выделяют два основных вида переломов костей черепа:

  • линейные переломы, при которых перелом костей черепа напоминает тонкую линию, без осколков, костных смещений и деформаций:
    • возникают в месте удара;
    • обычно не являются серьезными, но свидетельствуют о сильном ударе по голове, способном привести к повреждению головного мозга;
    • могут диагностироваться у пострадавшего, который не получил травму головного мозга, и могут отсутствовать у больного с тяжелой травмой головного мозга;
    • приводят к образованию отеков и гематом в результате подкожных и внутримышечных кровоизлияний: в отличие от плотных отеков, возникающих при менее тяжелых травмах, эти отеки мягкие, с нечеткими границами; имейте в виду:
      • ›› чем обширнее отек, тем более вероятен перелом костей черепа;
  • вдавленные переломы, при которых имеется повреждение или раздробление костей черепа со смещением осколков внутрь него; вдавленные переломы:
    • обычно являются следствием удара относительно небольшим предметом, таким как молоток, а не удара о плоскую поверхность;
    • возникают в результате сильного удара;
    • чаще, чем линейные переломы, сочетаются с повреждением головного мозга;
    • часто являются сложными переломами (см. ниже).

Линейные и вдавленные переломы могут быть простыми или сложными:

  • при простом переломе:
    • имеется перелом кости, но целостность кожных покровов над ним не нарушена;
  • при сложном переломе:
    • место перелома открыто и сообщается с окружающей средой;
    • это возможно при повреждении кожи над местом перелома или при скальпированной ране; ИЛИ
    • при отсутствии повреждений кожи перелом сообщается с полостями уха или с придаточными пазухами носа.

Черепно-мозговая травма (повреждение головного мозга)

Признаки и симптомы

  • Потеря или нарушение сознания;
  • спутанность сознания;
  • потеря памяти (амнезия) — из памяти выпадает момент получения травмы;
    амнезия бывает:
    • ретроградной — потеря памяти о событиях, предшествовавших травме;
    • антеградной — отсутствие воспоминаний о событиях, произошедших после травмы; обратите внимание:
    • в целом, чем серьезней травма, тем больший промежуток времени выпадает из памяти как при ретроградной, так и при антеградной амнезии.

Примечание

  • Если любой из вышеперечисленных симптомов появляется в любое время после травмы головы, значит, имеется повреждение головного мозга той или иной степени тяжести.
  • Травма может приводить не только к немедленному повреждению головного мозга в момент ее получения, но и к прогрессирующему отеку мозга или внутричерепному кровотечению: в результате чего через несколько часов после травмы состояние пациента начинает постепенно ухудшаться.

✔ Что делать

  • Помните, что:
    • множественные травмы, в том числе травмы головы, чаще всего возникают в результате падения с высоты более четырех метров;
    • причиной черепно-мозговой травмы чаще всего является падение на голову:
      • ›› с высоты более одного метра; ИЛИ
      • ›› с четырех и более ступеней лестницы.
  • Пациентов с травмой головы необходимо осмотреть на предмет наличия других травм, особенно шеи или спинного мозга (см. Главу- Переломы костей, травмы суставов и мышц), а также кровоточащих ран (см. Главу, Раны).
  • Если нет подозрения на повреждение спинного мозга, придайте больному, находящемуся в бессознательном состоянии, спасительное положение (см. Главу- Первая помощь).
  • Проверьте, нет ли у пострадавшего сложного перелома черепа.
  • При наличии открытой раны, выясните, есть ли у пострадавшего прививка от столбняка.
  • Для оценки степени нарушения сознания — наиболее существенного последствия черепно-мозговой травмы — следует использовать шкалу комы Глазго (ШКГ)
  • Если через 30 минут после травмы сумма баллов по шкале комы Глазго меньше 13:
    • обратитесь за медицинской консультацией с целью срочной эвакуации пострадавшего;
    • не давайте ему ничего перорально;
    • не давайте морфин, если нет сильной боли вследствие других травм;
    • если вы дали морфин, занесите в медицинскую карту пациента дозу препарата, время и способ его введения, и, используя водостойкий маркер, напишите эту информацию на хорошо заметной части тела больного вдали от больших ран (на предплечье, груди или на лбу).
  • Даже если сумма баллов по шкале комы Глазго составляет 13 и более, следует обратиться за медицинской консультацией для решения вопроса о целесообразности эвакуации пострадавшего, если он:
    • старше 65 лет; ИЛИ
    • упал на голову с высоты более одного метра или с четырех и более ступеней лестницы.
    • Если через 30 минут после травмы сумма баллов по шкале комы Глазго составляет 13 и более, и нет других травм:

    • уложите пострадавшего в постель;
    • ничего не давайте ему перорально, кроме нескольких глотков воды;
    • постоянно оценивайте состояние пострадавшего;
    • через два часа после травмы:
      • ›› оцените степень нарушения сознания больного по шкале комы Глазго;
      • ›› проверьте наличие ретроградной амнезии (задайте пострадавшему вопрос: «Последнее, что Вы ясно помните до несчастного случая?»);
      • ›› проверьте наличие антеградной амнезии (задайте пострадавшему вопрос: «Первое, что вы ясно помните сразу после несчастного случая?»);
  • Обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего, если через два часа после травмы имеется любой из следующих признаков:
    • сумма баллов по шкале комы Глазго меньше 15;
    • рвота более одного раза;
    • судорожные припадки (судороги или конвульсии);
    • у пострадавшего ретроградная амнезия, он не помнит, что было за 30 и более минут до несчастного случая.
  • Если сумма баллов по шкале комы Глазго равна 15 (максимальная сумма) через два часа после травмы, и нет ни одного из вышеперечисленных тревожных признаков:
    • уложите пострадавшего в постель;
    • организуйте дежурство у постели больного и оценивайте его состояние по крайней мере каждые два–три часа в течение последующих суток, будя больного в случае необходимости.
  • Если у больного наблюдается любой из нижеперечисленных признаков, дежурный должен немедленно сообщить вам об этом, и вы должны срочно обратиться за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего:
    • больного невозможно разбудить;
    • у него сильная головная боль;
    • у него наблюдается спутанность сознания;
    • больной неустойчиво стоит на ногах;
    • у него появились судороги;
    • у больного отмечается недержание мочи или кала;
    • у него появились слабость или онемение любой части тела.

Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром наблюдается у многих пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, причем чаще после легкой травмы, чем после тяжелой. Также этот синдром чаще наблюдается у женщин и пожилых, чем у мужчин и молодых людей. Причина этого неизвестна.

Посткоммоционный синдром возникает, когда пациент начинает поправляться после черепно-мозговой травмы. Максимальная выраженность симптомов отмечается через одну–две недели после травмы, а примерно через месяц симптоматика, как правило, уменьшается и исчезает. Иногда синдром сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет.

Признаки и симптомы

  • Как правило, отмечается головная боль, напоминающая головную боль напряжения (см. Главу- Паралич, неадекватное поведение, потерясознания);
  • головокружение;
  • изменение личности, чаще всего раздражительность, непереносимость шума и толпы, склонность к неконтролируемому гневу и мнительность;
  • плохая память и концентрация внимания;
  • бессонница.

✔ Что делать

  • Следует назначить пациента с посткоммоционным синдромом на такие работы, которые он сможет выполнять без напряжения.
  • При необходимости лечения головной боли, см. Главу- Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания.
  • Для уменьшения риска возникновения головной боли вследствие чрезмерного использования лекарственных средств предупредите пациента, что ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®) или парацетамол можно принимать не более трех дней в неделю.
  • Если симптомы сохраняются, пациент должен обратиться к врачу.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

MirMarine
MirMarine – образовательный морской сайт для моряков.
На нашем сайте вы найдете статьи по судостроению, судоремонту и истории мирового морского флота. Характеристики судовых двигателей, особенности устройства вспомогательных механизмов и систем.