Первая помощь на борту судна

Первая помощь — это лечебные мероприятия, направленные на предотвращение смерти или дальнейшего ущерба здоровью больного или пострадавшего человека, жизнь которого находится под угрозой. Все члены экипажа должны пройти подготовку по оказанию первой помощи.

Шаг 1     Оцените ситуацию: что, по вашему мнению, произошло, и сохраняется ли опасность для пострадавшего?

• (а) Если оказание первой помощи сопряжено с опасностью для вас, не оказывайте ее: позовите на помощь или идите за подмогой.
• (б) Если пострадавший по-прежнему находится в опасности, устраните источник этой опасности, прежде чем приступить к оказанию первой помощи.
• (в) Если очевидцы происшествия находятся в опасности, предупредите их об этом.

Шаг 2    Если вы один, позовите на помощь.

Шаг 3    Выберите наилучшее место для оказания первой помощи.

• (а) Оказывать ли помощь на месте несчастного случая?
• Нет, если вокруг пожар.
• Нет, если в воздухе присутствуют потенциально опасные газы.
• Нет, если на месте несчастного случая имеется какая-либо другая опасность.
• (б) Оказывать ли помощь в судновом лазарете или в каюте?
• Нет, если задержка оказания первой помощи, связанная с переносом пострадавшего, будет представлять угрозу для его жизни.

Шаг 4    Если пострадало несколько человек, определите, кому из них нужно оказать помощь в первую очередь.

• (а) Сначала окажите помощь пострадавшему, находящемуся без сознания.
• (б) Если в бессознательном состоянии находятся несколько пострадавших:
• проверьте наличие пульса и дыхания у каждого из них;
• начните реанимацию пострадавшего, который не дышит, или у которого не определяется пульс (см. Сердечно-легочная реанимация).
• (в) Затем окажите помощь пострадавшим, находящимся в сознании:
• остановите кровотечение, надавив на рану;
• займитесь другими повреждениями после того, как пострадавшего перенесут в лазарет, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ТЕХ СЛУЧАЕВ, когда есть подозрение на повреждение спинного мозга (см. Что делать при повреждении спинного мозга).

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

• НЕ приступайте к оказанию первой помощи, если вы не уверены, что сможете сделать это правильно.
• НЕ входите в замкнутое пространство , если вы не уверены, что там безопасно.
• НЕ перемещайте пострадавшего, не исключив у него:
• повреждений спинного мозга;
• переломов длинных костей.
• НЕ ДАВАЙТЕ ПОСТРАДАВШЕМУ ЕСТЬ И ПИТЬ (особенно алкоголь).

Последовательность действий по восстановлению жизненно важных функций

Примечание

• Восстановление жизненно важных функций — это последовательность реанимационных мероприятий, направленных на спасение человеческой жизни.
• Жизнь человека находится в опасности, когда одна из двух или обе жизненно важные функции — дыхание (дыхательная функция) и кровообращение (сердечная деятельность) — отсутствуют или вскоре прекратятся, что может привести к смерти человека, если ему не будет оказана надлежащая экстренная помощь.
• Реанимационные мероприятия восстанавливают две жизненно важных функции: дыхание и кровообращение. При проведении этих мероприятий придерживаются определенной последовательности, чтобы: 1) обеспечить проходимость дыхательных путей, 2) восстановить дыхание и 3) восстановить кровообращение.
• Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является основным компонентом мероприятий по восстановлению жизненно важных функций: она включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Встряхивание и громкий оклик пострадавшего

• Прежде чем начать реанимационные мероприятия, энергично встряхните пострадавшего за плечо или ногу и одновременно с этим громко окликните его, желательно по имени, если вы его знаете.

Дыхательные пути — восстановите их проходимость, если она нарушена

• Удалите все съемные зубные протезы.
• Осмотрите пациента на наличие явных признаков повреждения спинного мозга.
• Откиньте голову пациента назад, надавливая одной рукой ему на лоб (рис. 1.1).
• Двумя пальцами другой руки приподнимите подбородок пациента.
• При подозрении на повреждение спинного мозга откиньте голову пациента назад лишь настолько, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, нижнюю челюсть нужно выдвинуть вперед, а не поднимать ее вверх.
• Подготовьтесь к возможному проведению искусственного дыхания по методу «рот в рот», убедившись, что большой и указательный пальцы вашей руки, расположенные на лбу пациента, свободны, чтобы зажать нос пациента.
• Пальцами удалите любые видимые посторонние предметы из ротовой полости и глотки пациента.

Дыхание — восстановите его, если оно отсутствует

• Наклонитесь близко к голове пациента, чтобы услышать его дыхание, ощутить движение выдыхаемого воздуха и определить наличие регулярных дыхательных движений:
• определите, движется ли грудная клетка пациента;
• прислушайтесь к звуку дыхания пациента у его рта (рис. 1.2);
• почувствуйте движение выдыхаемого воздуха на своей щеке.
• Если признаки самостоятельного дыхания отсутствуют:
• пошлите кого-нибудь за подмогой или позовите на помощь;
• сделайте пациенту два искусственных вдоха (см. ниже).
• Если самостоятельное дыхание восстановилось:
• придайте пациенту спасительное положение (рис. 1.3).
• Если самостоятельное дыхание не восстановилось:
• проверьте еще раз проходимость дыхательных путей;
• убедитесь, что голова пациента достаточно откинута назад и подбородок приподнят;
• попробуйте еще раз восстановить дыхание пациента, произведя два энергичных искусственных вдоха (см. ниже).
• Если самостоятельное дыхание все же не восстанавливается, проверьте кровообращение (см. следующий раздел).

Кровообращение — восстановите его, если оно отсутствует

• Проверьте наличие пульса у пациента (рис. 1.4).
• Если пульс не определяется, начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (см. ниже).
• Одновременно с непрямым массажем сердца делайте искусственное дыхание, так как при остановке сердца останавливается и дыхание.

Примечание

• После того как дыхание и кровообращение восстановились, придайте пациенту спасительное положение.

Последовательность действий по восстановлению жизненно важных функций

• Реакция на встряхивание и оклик — отсутствует.
• Дыхание — определяется.
• Сердцебиение — определяется:
• придайте пациенту спасительное положение (рис. 1.3);
• проверьте, нет ли у него других опасных для жизни нарушений.
• Реакция на встряхивание и оклик — отсутствует.
• Дыхание — отсутствует.
• Сердцебиение — определяется:
• освободите дыхательные пути;
• начинайте делать искусственное дыхание.
• Реакция на встряхивание и оклик — отсутствует.
• Дыхание — отсутствует.
• Сердцебиение — отсутствует:
• начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

2.1 Искусственное дыхание по методу «рот в рот»

Искусственное дыхание по методу «рот в рот»

• Откиньте голову пациента как можно дальше назад, положив одну руку ему под шею: при подозрении на повреждение спинного мозга запрокидывание головы должно быть минимальным.
• Ладонь другой руки положите на лоб пациента таким образом, чтобы большой и указательный пальцы оказались на крыльях носа.
• Зажмите ноздри пациента большим и указательным пальцами, чтобы предотвратить утечку воздуха через нос.
• Откройте рот пациента, сделайте глубокий вдох, после чего плотно обхватите своими губами рот пациента (рис. 1.5).
• Используйте орофарингеальный воздуховод Гведела, если он у вас есть.
• Введите воздуховод между верхней и нижней челюстями пациента таким образом, чтобы его вогнутая часть была направлена вверх (относительно головы пациента).
• Осторожно продвигайте воздуховод в рот, поворачивая его на 180°, с тем чтобы вогнутая часть повернулась книзу, и конец воздуховода был направлен к легким. Фланец воздуховода должен располагаться перед зубами пациента.
• Если не получается открыть рот пациента или плотно обхватить его губами, выполняете искусственное дыхание по методу «рот в нос» (см. ниже).
• Делайте искусственные вдохи пациенту с частотой один вдох в каждые пять секунд, или 12 вдохов в минуту, при чем после каждого вашего выдоха вы должны делать максимально полный вдох.
• Продолжайте до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет подниматься и опускаться с каждым искусственным вдохом, и вы не почувствуете движение выдыхаемого пациентом воздуха на своей щеке (рис. 1.6).
• Если вы не чувствуете выдох пациента на своей щеке, проверьте, нет ли у него в горле инородного тела, и, в случае обнаружения, удалите его пальцами, прежде чем продолжить искусственное дыхание.

2.2 Искусственное дыхание по методу «рот в нос»

• Проводите искусственное дыхание по методу «рот в нос» при любом из нижеперечисленных случаев:
• невозможно открыть рот пациента;
• невозможно плотно обхватить губами рот пациента;
• инороднее тело, вызывающее обструкцию дыхательных путей, невозможно удалить изо рта пациента;
• утопающий человек был вытащен из воды, и спасатель должен поддерживать его одной рукой, и, следовательно, он не может этой рукой зажать нос пациента, чтобы делать искусственное дыхание по методу «рот в рот».
• Одной рукой удерживайте голову пациента в запрокинутом положении, а другой рукой прижмите нижнюю челюсть пациента к верхней, плотно закрыв тем самым его рот.
• Сделайте глубокий вдох, крепко обхватите губами нос пациента и энергично делайте ему уверенный, энергичный искусственный вдох через нос до тех пор, пока его грудная клетка не начнет подниматься (рис. 1.7).
• Отведите свою голову в сторону, чтобы у пациента произошел пассивный выдох.
• Делайте 10–12 искусственных вдохов в минуту.

2.3 Искусственное дыхание при помощи ручного аппарата для искусственной вентиляции легких масочного типа с дыхательным мешком

• Искусственное дыхание при помощи ручного аппарата для искусственной вентиляции легких масочного типа с дыхательным мешком можно проводить вместо искусственного дыхания по методу «рот в рот» и «рот в нос».
• Преимущества такого аппарата состоят в том, что спасатель может использовать его более длительный период времени, прежде чем выбьется из сил, а также к этому аппарату можно подключить кислородную трубку.
• Для использования ручного аппарата для искусственной вентиляции легких масочного типа с дыхательным мешком:
• уложите пациента на спину;
• убедитесь, что маска подходит пациенту по размеру;
• вставьте пациенту орофарингеальный воздуховод Гведела (см. выше);
• пошлите кого-нибудь за кислородным баллоном, чтобы подключить кислородную трубку к аппарату: не тратьте время на то, чтобы сделать это самому, и не ждите, пока баллон принесут;
• откиньте голову пациента как можно дальше назад, положив одну руку ему под шею: при подозрении на повреждение спинного мозга запрокидывание головы должно быть минимальным;
• приложите маску к носу и рту больного;
• удерживайте маску большим пальцем правой руки и, захватив остальными пальцами нижнюю челюсть, выдвиньте ее вперед и прижмите к маске;
• левой рукой сжимайте дыхательный мешок, нагнетая воздух в легкие пациента;
• в мешке имеется клапан, который позволяет воздуху выходить из легких пациента, когда вы отпускаете мешок: НЕ убирайте маску от лица пациента в перерывах между вдохами;
• сжимайте мешок с частотой около 12 раз в минуту;
• при каждом сжатии мешка следите за тем, чтобы не было утечки воздуха из-под маски: частой причиной утечки может быть наклон головы пациента в одну из сторон или недостаточно плотный прижим нижней челюсти к маске.

Дача кислорода

• Имейте в виду, что:
• кислород дают пациенту, который дышит самостоятельно, но у которого наблюдается затрудненное дыхание, или имеется заболевание, нарушающее поглощение кислорода в легких и перенос его в ткани;
• в присутствии кислорода может произойти самовозгорание: там, где применяется кислород, запрещается курить и использовать открытый огонь;
• если заболевание является достаточно серьезным и требует назначения кислорода, значит оно достаточно опасно и требует обращения за медицинской консультацией;
• дача кислорода с помощью аппарата для искусственной вентиляции легких, снабженного клапаном и дыхательным мешком, должна осуществляться только специально обученным персоналом, поскольку такой метод дачи кислорода применяется главным образом у пострадавших с отсутствием самостоятельного дыхания.
• Убедитесь, что дыхательные пути пациента свободны.
• Если пациент без сознания, вставьте ему воздуховод Гведела (см. выше, Искусственное дыхание по методу «рот в рот).
• Проверьте, не пуст ли кислородный баллон, а также правильность подключения регулятора и расходомера, которые должны быть закрыты.
• Полностью откройте главный кран кислородного баллона.
• Плотно прижмите кислородную маску к носу и рту пациента.
• Установите необходимую скорость подачи кислорода с помощью расходомера.

2.4 Проведение непрямого массажа сердца

• Имейте в виду, что непрямой массаж сердца всегда следует проводить одновременно с искусственным дыханием: лучше всего, когда один спасатель проводит непрямой массаж сердца, а второй спасатель делает искусственное дыхание.
• Положите пострадавшего на твердую поверхность и по возможности сделайте это как можно быстрее.
• Встаньте на колени сбоку от пациента и положите свою руку (рука А), которая находится ближе к ногам пациента, на нижнюю половину грудины (рис. 1.8).
• Держите указательный и средний пальцы руки А вместе и средним пальцем нащупайте нижний край последнего ребра, расположенного ближе к вам.
• Перемещайте оба пальца вдоль этого ребра до места его прикрепления к грудине.
• Поместите средний палец в эту точку, а указательный палец — на грудину.
• Перемещайте ладонь другой руки (рука B) вниз по грудине до тех пор, пока не достигнете указательного пальца руки А: таким образом, рука В окажется в середине нижней половины грудины, или приблизительно на 4 см выше нижнего конца грудины (мечевидного отростка).
• Положите ладонь руки А на тыльную сторону руки В.
• Разведите или соедините пальцы обеих рук и поднимите их, чтобы убедиться, что вы не будете давить ими на ребра пациента.
• Наклонитесь вперед так, чтобы ваши плечи находились почти над грудной клеткой пациента.
• Выпрямите руки и надавите на грудину так, чтобы она сместилась по направлению к позвоночнику на 4–5 см.
• Ослабьте давление, но не отрывайте рук от груди пациента.
• Если вы оказываете помощь самостоятельно, делайте 100 нажатий в минуту (одно–два нажатия в секунду), производя два очень быстрых искусственных вдоха после каждых 15 нажатий на грудину (рис. 1.9).
• Считайте количество нажатий вслух.
• Продолжайте непрямой массаж сердца, не дожидаясь, пока у пациента произойдет пассивный выдох.
• Если помощь оказывают два спасателя, то один из них располагается у головы пациента и делает один искусственный вдох после каждых пяти нажатий на грудину; в таком случае нужно делать 60 нажатий в минуту (если пострадавший — взрослый человек): непрямой массаж сердца должен проводиться без перерывов на искусственное дыхание (рис. 1.10).
• Проверьте реакцию зрачков пострадавшего на свет:
• если при попадании света (например, от карманного фонарика) в глаза зрачки сужаются, это означает, что головной мозг получает достаточное количество крови и кислорода;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки говорят о том, что вскоре наступит или уже произошло тяжелое поражение головного мозга.
• Через минуту после начала непрямого массажа сердца и искусственного дыхания проверьте пульс на сонной артерии (на шее), и проверяйте его каждые пять минут, чтобы узнать, не появились ли самостоятельные сердечные сокращения.
• Если помощь оказывают два спасателя, они должны меняться ролями каждые пять минут.
• Следите за появлением следующих позитивных признаков:
• расширение грудной клетки при каждом искусственном вдохе;
• пульс определяется при каждом нажатии на грудину;
• восстановление нормального цвета кожи;
• восстановление самостоятельного дыхания.

2.5 Чего нельзя делать при проведении непрямого массажа сердца

• НЕ НАЧИНАЙТЕ непрямой массаж сердца, если у пациента есть какие-либо признаки сердцебиения или пульса, даже если сердечные сокращения редкие и слабые: в таких случаях непрямой массаж сердца может вызвать опасные нарушения сердечного ритма и последующие осложнения.
• НЕ ДАВИТЕ на нижний край грудины (мечевидный отросток): это может привести к разрыву печени и вызвать сильное внутреннее кровотечение.
• НЕ ДАВИТЕ на ребра пациента: это может привести к их переломам.
• НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ непрямой массаж сердца до тех пор, пока :
• врач не скажет вам это сделать; ИЛИ
• у пациента не восстановится самостоятельное дыхание и сердцебиение; ИЛИ
• вы не устанете настолько, что не сможете продолжать массаж.

2.6 Использование автоматических наружных дефибрилляторов

Дефибрилляция — это использование разряда постоянного тока для восстановления нормального сердечного ритма у пациента, чье сердце перестало перекачивать кровь из-за фибрилляции желудочков (остановка сердца или внезапная сердечная смерть). Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — это устройство, работающее от аккумулятора, которое регистрирует электрокардиограмму больного и использует компьютерную программу, чтобы определить, является ли сердечный ритм фибрилляцией желудочков. При наличии фибрилляции желудочков устройство подает сигнал оператору, и он дает пациенту электрический разряд, мощность которого автоматически регулируется АНД.

АНД могут безопасно использовать люди без специальной медицинской подготовки. Применение дефибриллятора в течение 2 или 3 минут после остановки сердца и последующая госпитализация пациента могут улучшить краткосрочные исходы таких состояний.

Большинство судов не оборудовано АНД. Желательно, чтобы суда, часто перевозящие пожилых пассажиров (у которых вероятность остановки сердца гораздо выше, чем у молодых людей), а также суда, экипаж которых подвержен риску получения электротравмы, оборудовались одним или несколькими АНД. Если на борту судна имеются АНД, экипаж должен быть обучен работе с ними, а также уметь ухаживать за больными, перенесшими остановку сердца.

2.7 Что делать при повреждениях спинного мозга

• Помните, что любое движение, особенно разгибание шеи у пациента с травмой позвоночника, может привести к необратимому повреждению спинного мозга.
• Для перемещения на носилки пациента с подозрением на повреждение спинного мозга используйте способ «совместного перекладывания»: осторожно переложите пациента на носилки, удерживая его спину и шею в прямом положении (рис. 1.11).
• У пострадавшего следует заподозрить повреждение спинного мозга при наличии любого из нижеперечисленных обстоятельств:
• пациент без сознания;
• пациент упал с высоты более пяти метров;
• пациент упал на голову или на пятки;
• пациент получил удар по голове или шее;
• пациента спасли из воды после прыжка в мелкий водоем;
• пациент не может пошевелить пальцами ног, когда его об этом просят;
• пациент жалуется:
  • - на боль в шее; ИЛИ
  • - на покалывание или отсутствие чувствительности в ногах или ступнях.
• Если имеется любое из вышеперечисленных обстоятельств:
• обратитесь за медицинской консультацией;
• соблюдайте особую осторожность при оказании помощи пострадавшему и проведении реанимационных мероприятий;
• старайтесь держать голову, шею и грудную клетку пострадавшего на одной линии;
• используйте щит-носилки и/или шейный воротник, при их наличии;
• при оказании помощи пострадавшему удерживайте его в горизонтальном положении, для того чтобы минимизировать последствия снижения уровня артериального давления, что часто происходит при повреждении спинного мозга.

Как придать пациенту спасительное положение

• Придайте находящемуся без сознания пациенту спасительное положение, если он дышит, и у него бьется сердце. Такое положение предотвращает западение языка и способствует свободному вытеканию жидкости (крови или рвотных масс) изо рта, тем самым, снижая риск асфиксии (см. ниже).
• Убедитесь, что под головой пациента нет подушки.
• Встаньте на колени сбоку от пациента.
• Уберите все хрупкие и потенциально опасные предметы, такие как очки и съемные зубные протезы.
• Выпрямите ноги пациента.
• Возьмите ближнюю к вам руку пациента и расположите ее под прямым углом к туловищу с локтем также согнутым под прямым углом и ладонью обращенной вверх.
• Другую руку пациента положите поперек его груди так, чтобы ладонь этой руки свободно легла на ближнюю к вам щеку пациента.
• Поместите свою руку на дальнее от вас плечо пациента, (ладонь пациента должна оставаться на его щеке), другой рукой захватите дальнюю от вас ногу пациента выше колена и разверните его к себе.
• Согните верхнюю ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом (см. рисунок 1.3).
• Откиньте голову пациента назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокидывание головы должно быть минимальным при подозрении на повреждение спинного мозга.
• При необходимости поправьте руку под щекой пациента, чтобы его голова оставалась в запрокинутом положении.
• Регулярно проверяйте, дышит ли пациент.
• Проверяйте у него пульс на запястье.
• Время от времени осторожно переворачивайте пациента на другой бок, чтобы предотвратить образование пролежней
• Если пациент находится без сознания более 12 часов, начните внутривенное ведение жидкости.
• Постоянно следите за тем, чтобы верхние и нижние конечности пациента находились в полусогнутом положении — не были полностью выпрямлены или полностью согнуты.
• Следите за тем, чтобы веки пациента были постоянно закрыты: в противном случае, заклейте закрытые веки узкими полосками лейкопластыря, чтобы избежать повреждения глазных яблок.
• Каждые два часа увлажняйте глаза пациента с помощью физиологического раствора (0,9% хлорида натрия), слегка приоткрывая веки и закапывая небольшое количество физиологического раствора в уголки глаз.
• Каждые три часа увлажняйте рот, щеки, язык и зубы пациента небольшим тампоном, смоченным водой.

Чего нельзя делать при оказании помощи пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии

• НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ПАЦИЕНТА ОДНОГО.
• СЛЕДИТЕ, ЧТОБЫ ГОЛОВА ПАЦИЕНТА НЕ НАКЛ ОНЯЛАСЬ ВПЕРЕД, и подбородок не провисал.
• НЕ ЗАБЫВАЙТЕ регулярно проверять дыхание пациента.
• НЕ ВЫТЯГИВАЙТЕ СУСТАВЫ ПАЦИЕНТА И НЕПРИЛИГАЙТЕ К НИМ ЧРЕЗМЕРНЫХ УСИЛИЙ.
• НИЧЕГО НЕ ВВОДИТЕ ПАЦИЕНТУ ЧЕРЕЗ РОТ.

Определение пульса

• Учтите, что в экстренных случаях пульс лучше всего определять на сонной артерии (см. рисунок 1.4).
• Для проверки пульса пользуйтесь указательным и средним пальцами, а не большим.
• Для определения пульса на сонной артерии:
• отклоните голову пациента назад и положите указательный и средний пальцы на его гортань (кадык);
• сдвиньте пальцы вниз в углубление на шее и в сторону от гортани.
• Если вы не можете нащупать пульс в течение, по крайней мере, пяти секунд, это значит что пульс либо слишком слабый, либо сердце пациента не бьется.

Асфиксия

Асфиксия возникает вследствие обструкции верхних дыхательных путей либо на уровне гортани (голосовой щели), либо на уровне трахеи. При асфиксии воздух не поступает в легкие, и, как следствие, кислород не поступает в головной мозг. Если больному немедленно не оказать помощь, он потеряет сознание. Полная обструкция дыхательных путей представляет прямую угрозу жизни больного: если не устранить обструкцию или сужение дыхательных путей, у пациента произойдет повреждение головного мозга, и смерть наступит в течение четырех–шести минут.

Обструкция верхних дыхательных путей может быть вызвана:

• твердыми или полутвердыми предметами, такими как пища, инороднее тело или сгусток крови:
• плохо пережеванный кусок мяса является очень частой причиной асфиксии: в одной трети случаев кусок мяса застревает над голосовыми связками, а в оставшихся двух третях случаев он проходит через голосовые связки и застревает в трахее;
• сдавливанием извне, например, при удушении или повешении;
• отеком тканей, выстилающих верхние дыхательные пути, что может быть связано с:
• аллергической реакцией, например, при бронхиальной астме или укусе насекомого;
• раздражающим или обжигающим действием различных газов или дыма.

Что делать

• Асфиксию следует заподозрить у пациента:
• чьи кожные покровы становятся синими или багровыми; ИЛИ
• который не может говорить или дышать, а только хрипит; ИЛИ
• который схватился за горло одной или двумя руками (общеизвестный признак асфиксии), особенно во время еды; ИЛИ
• чьи попытки вдохнуть или выдохнуть вызывают кашель или хрипы, или свистящие звуки.
• Если вы думаете, что пища или инородное тело перекрывают дыхательные пути:
• попробуйте освободить дыхательные пути (см. выше, Восстановление жизненно важных функций);
• прикажите пациенту покашлять;
• если пациент не может кашлять, примените прием Геймлиха (см. ниже);
• не пытайтесь удалить инороднее тело пальцем: скорее всего, вы протолкнете его глубже, что только усилит обструкцию.

3.1 Выполнение приема Геймлиха (абдоминальные толчки)

Если пострадавший в сознании

• Встаньте позади пострадавшего и обхватите его за талию.
• Сожмите руку в кулак и положите его на живот пострадавшего между пупком и грудной клеткой (рис. 1.12).
• Крепко сожмите кулак другой рукой и наклоните пострадавшего немного вперед (при необходимости используйте спинку стула, угол стола или другие выступающие предметы для поддержки).
• Отведите локти от грудной клетки пострадавшего и резко и сильно надавите ему на живот в направлении внутрь и вверх, чтобы он закашлял.
• Повторяйте этот прием до тех пор, пока пострадавший не выкашляет предмет, вызвавший обструкцию.

Если пострадавший без сознания

• Положите пострадавшего на спину и поверните его голову набок.
• Встаньте на колени, так чтобы бедра пострадавшего находились между вашими ногами.
• Положите одну руку на другую, нижняя должна находиться чуть выше пупка (рис. 1.13).
• Ладонью нижней руки резко и сильно нажмите на живот в направлении внутрь и вверх.
• Повторяйте этот прием до тех пор, пока обструкция не будет устранена.

Самопомощь

• Положите свой кулак на верхнюю часть живота, чуть выше пупка.
• Крепко сожмите кулак другой рукой.
• Резко и сильно надавите на живот в направлении внутрь и вверх; ИЛИ:
• перегнитесь через какой-нибудь выступающий предмет (стул, умывальник и т. д.) и произведите сильный, направленный вверх толчок в верхнюю часть живота.

Что делать при повешении или удушении

• Срежьте веревку и уложите пострадавшего на твердую, ровную поверхность.
• Если пострадавший не дышит, начните сердечно-легочную реанимацию (см.выше).
• Дайте пострадавшему кислород со скоростью шесть литров в минуту, используя нереверсивную маску.
• Обратитесь за медицинской консультацией.

4. Кровотечение

Кровотечение является следствием повреждения кровеносных сосудов. Повреждение сосудов может произойти в результате травмы или заболевания, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У здоровых людей часто происходят повреждения мелких кровеносных сосудов, и если у них имеется нарушение свертываемости крови, то могут возникать спонтанные кровотечения.

Основные вопросы

• Где находится источник кровотечения?
• Как влияет кровотечение на состояние пациента?
• Как можно остановить кровотечение?

Кровоточащие раны

✔ Что делать

• По возможности наденьте перчатки и защитные очки.
• Оказывайте прямое давление на рану с помощью салфетки, куска ткани или просто рукой (рис. 1.14).
• Продолжайте сдавливать рану в течение 10 минут — это время, необходимое для активации процесса свертывания крови и образования устойчивого тромба, который останавливает кровотечение.
• Если источник кровотечения находится на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца, что уменьшит кровотечение.
• Когда кровотечение остановилось, переместите пострадавшего в хорошо освещенное место, где есть условия для наложения повязки на рану.
• Измерьте частоту пульса и уровень артериального давления у пациента в положении лежа, а затем — стоя.
• Если кровотечение возобновляется, то, скорее всего, тромб сместился: вновь сдавите рану на 10 минут, чтобы образовался другой тромб.
• Смойте кровь и поместите все загрязненные средства индивидуальной защиты в маркированный контейнер, предназначенный для биологически опасных отходов.
• Обратитесь за медицинской консультацией, если после остановки кровотечения у пациента сохраняется частый пульс, или отмечается падение уровня артериального давления, когда он встает: возможно, что у него начинается гиповолемический шок (см. Главу 2, Шок).
• Помните, что обморочное состояние может быть вызвано не только кровопотерей, но также болью и страхом.

Чего нельзя делать

• Не прерывайте сдавливание раны в течение первых 10 минут, чтобы посмотреть, не остановилось ли кровотечение.
• Не снимайте повязку, если кровь просачивается через нее: наложите вторую повязку поверх первой.
• Не используйте жгут и не пытайтесь прижать крупные артерии (в так называемых точках прижатия).
• Не пытайтесь остановить кровотечение из артерии с помощью зажима: вам не удастся остановить кровотечение, потому что в результате сдавливания сосуд не только суживается, но и втягивается обратно в рану, и поэтому существует вероятность повреждения окружающих анатомических структур, например нервов.
• Не пытайтесь оценить объем кровопотери, глядя на лужу крови: всегда кажется, что крови на полу ужасно много.

Кровотечение из носа

Хотя в большинстве случаев диагноз очевиден, в некоторых случаях кровь из носа затекает в глотку, проглатывается и может вызывать кровавую рвоту.

Причинами кровотечение из носа могут быть:

• удар по лицу кулаком или тупым предметом;
• ковыряние в носу, обычно у детей;
• местная инфекция и аллергия;
• повышенный уровень артериального давления;
• уплотнение стенок артерий (при атеросклерозе) у пожилых пациентов.

✔ Что делать

• Смочите небольшую марлевую салфетку сосудосуживающими назальными каплями и осторожно введите ее ноздрю, из которой идет кровь.
• Пациент в течение 10 минут должен непрерывно сжимать крылья носа: указательный и большой пальцы должны полностью покрывать мягкую часть носа ниже его костной части (рис. 1.15).
• Пациент должен сидеть, наклонившись вперед, чтобы не глотать, а выплевывать в лоток всю кровь, которая попадает ему в глотку.
• Обратитесь за медицинской консультацией, если:
• кровотечение длится более 30 минут; ИЛИ
• кровотечение очень сильное; ИЛИ
• кровотечение невозможно остановить вышеуказанным способом; ИЛИ
• уровень артериального давления пациента начинает падать; ИЛИ
• пациент не может сидеть вследствие обморочного состояния.
• После остановки кровотечения измерьте уровень артериального давления у пациента; если систолическое давление окажется выше 160 мм рт. ст., обратитесь за медицинской консультацией.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]