Употребление табака, алкоголя и наркотических веществ

Когда на судне офицер, отвечающий за оказание медицинской помощи членам экипажа, сталкивается с пациентом, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или человеком, который в прошлом злоупотреблял алкоголем или употреблял наркотики, самое главное — не оценивать, являются ли эти привычки «плохими» или «хорошими», а определить, в какой степени употребление психоактивных веществ могло стать причиной проблем со здоровьем у пациента. Для того чтобы узнать, как правильно пользоваться алкотестерами и оценивать результаты определения содержания алкоголя в крови, следует обратиться к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты.

Четыре основных вопроса, которые необходимо выяснить

Какое влияние оказывает употребление или злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами на повседневную жизнь пациента?

• Употребление уже могло перерасти в злоупотребление, если ОДНА из следующих ситуаций возникла у члена экипажа БОЛЕЕ ОДНОГО РАЗА:
• неспособность исполнять важные обязанности:
• ›› например: старший офицер не может нести вахту после попойки;
• употребление психоактивных веществ в физически опасной ситуации:
• ›› например: работа с грузами в состоянии опьянения;
• проблемы с законом, вызванные употреблением психоактивных веществ:
• ›› например: арест за вождение в состоянии опьянения;
• продолжение употребления психоактивных веществ, несмотря на серьезные проблемы социального и межличностного характера:
• ›› например: неоднократные стычки с другими членами экипажа.

Какова степень психологической зависимости пациента от алкоголя или наркотических веществ?

• Пациент возможно уже попал в психологическую зависимость, если в его поведении присутствуют ДВА И БОЛЕЕ из следующих моментов:
• непреодолимая тяга к психоактивным веществам настолько выражена, что они употребляются в бо́льших количествах или дольше, чем планировалось:
• ›› например: договорившись с приятелями выпить по одной рюмке, человек продолжает напиваться в одиночку, после того как все разошлись;
• многократные безуспешные попытки прекратить или сократить употребление психоактивных веществ;
• тратится много усилий на приобретение психоактивных веществ:
• ›› например: совершение дорогой или неудобной поездки только лишь для пополнения запасов алкоголя;
• употребление психоактивных веществ для пациента важнее его работы, общественной жизни, отдыха и развлечений:
• ›› например: отказ от повышения по службе, поскольку новая должность требует отказа от употребления алкоголя в рабочие дни;
• продолжение употребления психоактивных веществ, несмотря на понимание причиняемого ими вреда:
• ›› например: человек продолжает курить после того, как ему ставят диагноз хронического заболевания легких.

Какова степень физической зависимости пациента от алкоголя или наркотических веществ?

• Пациент возможно уже попал в физическую зависимость от психоактивного вещества, если при попытке прекратить его употребление развиваются физиологические симптомы (абстинентный синдром). Каждое вещество имеет свой специфический набор симптомов отмены.

Какова степень толерантности пациента к действию алкоголя или наркотических веществ?

• У пациента возможно уже развилась толерантность к действию психоактивного вещества, если ему требуются повышенные дозы для достижения желаемого эффекта, или же если обычная доза оказывает все меньший и меньший эффект.

Алкогольная интоксикация

Чрезмерное употребление алкоголя может напрямую привести к смерти или стать ее косвенной причиной, например, в результате падения с причала или трапа в состоянии алкогольного опьянения. Моряка, которого доставили на борт в полукоматозном состоянии, могут просто уложить в постель, а несколькими часами позже найти мертвым. Летальный исход может наступить в результате всасывания смертельной дозы алкоголя из желудочно-кишечного тракта, из-за удушения собственными рвотными массами или из-за травмы головы, полученной в состоянии опьянения. К пьяному моряку всегда следует относиться как к больному, требующему внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Как и при приеме любого препарата, действие алкоголя усиливается с увеличением принятой дозы. Примерное описание зависимости между уровнем содержания алкоголя в крови и вызываемыми им эффектами представлено ниже в разделе Что делать и в Таблице 22.1.

✔ Что делать

• Даже если от пациента исходит алкогольный запах, и его состояние (кома, спутанность сознания, невнятная речь и т. п.) предполагает чрезмерное употребление алкоголя, всегда следует учитывать возможность возникновения данного состояния из-за:
• травмы, особенно травмы головы;
• какого-либо заболевания, например, из-за низкого уровня глюкозы в крови, вызванного приемом противодиабетических препаратов;
• потенциально смертельной комбинации алкоголя и наркотических веществ или алкоголя и других химических веществ — хлоралгидрата («Микки Финн»), употреблявшегося в прошлом, или, что более вероятно, флунитразепама (торговое название Рогипнол) или гамма-гидроксибутирата (ГГБ), употребляемых в настоящее время;
• употребления самогона, содержащего метанол и/или этиленгликоль, оба из которых являются ядовитыми веществами.
• Если у пациента после попойки возникли судороги, можно предположить наличие:
• травмы головы, полученной во время ограбления, драки или при падении;
• эпилепсии, которая может возникнуть вследствие похмельного синдрома в течение нескольких часов после приема последней порции алкоголя.
• У лиц, толерантных к действию алкоголя, может возникнуть опасная интоксикация, даже если внешне они не выглядят пьяными.
• Помните, что после попойки может потребоваться несколько часов для снижения уровня концентрации алкоголя в крови до нулевого значения: моряк, проснувшись утром после попойки, может не чувствовать опьянения и не вести себя как пьяный, но уровень концентрации алкоголя в его крови может оставаться все еще высоким; такой моряк не может выполнять высококвалифицированную или опасную работу.
• Если пациент, находящийся в бессознательном состоянии, не был замечен в употреблении больших количеств крепких спиртных напитков (не пива или вина) за очень короткий промежуток времени, следует подумать о другой причине его состояния, отличной от приема алкоголя.

Похмельный синдром

Алкоголь оказывает угнетающее действие на головной мозг, и при отказе от него наблюдается повышение мозговой активности. Легкие симптомы похмелья не всегда перерастают в тяжелые или осложненные симптомы (в так называемую белую горячку). Белая горячка возникает у 5% пациентов с легким похмельным синдромом. Вероятность возникновения и тяжесть белой горячки зависит от продолжительности сильного запоя, и риск ее развития невысок, если запой случается раз в год и длиться «всего лишь» 1–2 дня.

Симптомы легкого похмельного синдрома всегда появляются примерно за 48 часов до развития тяжелой или осложненной алкогольной абстиненции, и важным моментом в предотвращении тяжелого похмельного синдрома является своевременные диагностика и лечение его ранних проявлений в этот промежуток времени.

Для определения риска развития белой горячки всегда пользуйтесь балльной шкалой оценки похмельного синдрома (см. ниже) у любого пациента, который сильно пил, а потом резко прекратил.

Даже в условиях стационара тяжелая белая горячка часто приводит к летальному исходу: как можно раньше оцените риск развития тяжелого похмельного синдрома, начните лечение на его ранней стадии и как можно скорее обратитесь за медицинской консультацией.

Легкий похмельный синдром (алкогольная «ломка»)

• Первые симптомы появляются через нескольких часов после последнего приема алкоголя, даже если у пациента он все еще присутствует в крови:
• бессонница;
• дрожь;
• нервозность или раздражительность;
• учащенный пульс;
• потоотделение.

Тяжелый похмельный синдром (белая горячка)

• Первые симптомы появляются через 2–4 дня после последнего приема алкоголя;
• продолжительность симптоматики: 2–3 дня;
• в легких случаях:
• состояние напряженности;
• состояние настороженности;
• выраженная пугливость;
• потоотделение;
• учащенный пульс;
• в тяжелых случаях:
• крайнее возбуждение;
• метание в постели;
• хождение взад и вперед;
• частые навязчивые галлюцинации (пациент что-то «слышит», «видит» или «осязает»);
• проливной пот;
• спутанность сознания и дезориентация в пространстве в сочетании с:
• тремором;
• возбуждением;
• нервозностью;
• тремор рук (особенно, когда пациент вытягивает руки перед собой);
• учащенный пульс;
• повышенное артериальное давление;
• потоотделение;
• головная боль;
• тошнота;
• непродуктивные рвотные позывы (так называемая «сухая рвота»).

✔ Что делать

• Поместите пациента в тихую каюту и назначьте только одного человека ухаживать за ним.
• Поскольку большинство пациентов с похмельным синдромом страдают от обезвоживания, рекомендуйте пить пациенту больше жидкости.
• Определите степень выраженности похмельного синдрома, оценивая его симптомы в баллах по следующей схеме:
• тошнота и рвота:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = незначительная и эпизодическая;
• ›› 4 = выраженная периодическая тошнота и непродуктивные рвотные позывы («сухая рвота»);
• ›› 7 = постоянная тошнота и непродуктивные рвотные позывы;
• потоотделение:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = едва влажные ладони;
• ›› 4 = капли пота на лбу;
• ›› 7 = пот по всему телу;
• чувство тревоги:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = легкая нервозность;
• ›› 4 = явное беспокойство и настороженность;
• ›› 7 = состояние паники;
• возбуждение:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = легкое возбуждение;
• ›› 4 = явное возбуждение;
• ›› 7 = постоянное хождение взад и вперед;
• тремор:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = легкий тремор кончиков пальцев;
• ›› 4 = явно выраженный тремор вытянутых вперед рук;
• ›› 7 = явно выраженный тремор расслабленных рук;
• головная боль:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 1 = имеет место;
• ›› 4 = средней интенсивности;
• ›› 7 = очень сильная;
• нарушение слуха:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 2 = выраженная пугливость при обычных шумах;
• ›› 4 = явные слуховые галлюцинации;
• ›› 7 = постоянные слуховые галлюцинации;
• нарушение зрения:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 2 = светобоязнь, но без явных галлюцинаций;
• ›› 4 = явные зрительные галлюцинации;
• ›› 7 = постоянные зрительные галлюцинации;
• нарушение тактильных ощущений:
• ›› 0 = отсутствует;
• ›› 2 = довольно необычные ощущения при прикосновении к обычным предметам, например к простыням;
• ›› 4 = галлюцинаторные ощущения двигающихся по телу предметов;
• ›› 7 = постоянные галлюцинаторные ощущения двигающихся по телу предметов;
• ориентация:
• ›› 0 = пациент знает, какое сегодня число и понимает, где находится, и может производить простые арифметические действия (например, вычесть 7 из 100, затем вычесть 7 из полученного результата, затем опять вычесть 7 из полученного результата и так далее; замените 7 на 3 для менее грамотных пациентов);
• ›› 1 = пациент знает, какое сегодня число и понимает, где находится, но не может производить простые арифметические действия;
• ›› 2 = пациент понимает, где находится, но не может производить простые арифметические действия, и может назвать сегодняшнее число только приблизительно с точностью до 2-х дней;
• ›› 3 = пациент понимает, где находится, но не может производить простые арифметические действия, и не может назвать сегодняшнее число, даже приблизительно, с точностью до 2-х дней;
• ›› 4 = пациент не знает ни какое сегодня число, ни где он находится, и не может производить простые арифметические действия.
• Сложите полученные баллы по всем девяти симптомам: результат менее 10 баллов указывает на очень слабый похмельный синдром; 10–20 баллов — выраженный, но не опасный похмельный синдром; более 20 баллов — тяжелый похмельный синдром.
• Если сумма баллов у пациента меньше 8, делать ничего не нужно; проведите повторную оценку симптомов через час.
• Если сумма баллов 8 или выше, дайте пациенту 5 мг диазепама перорально.
• Продолжайте проводить оценку симптомов каждый час и давайте по 5 мг диазепам перорально всякий раз, когда сумма баллов будет выше 8.
• Пациенту, у которого развилась толерантность к действию диазепама и алкоголя, могут потребоваться большие дозы диазепама.
• Если у пациента ранее отмечались приступы белой горячки, или у вас недостаточно помощников для проведения частых повторных оценок похмельного синдрома, то в качестве альтернативы можно:
• давать по 10 мг диазепама перорально каждые 6 часов в течение первого дня;
• затем давать по 5 мг диазепама перорально каждые 6 часов в течение последующих 2 дней;
• записывайте результаты балльной оценки похмельного синдрома два раза в день, и, если пациенту становится хуже, дайте дополнительно 5–10 мг диазепама при сумме баллов выше 8.
• Подумайте о том, что у пациента могут иметь место другие состояния, которые вызывают симптомы, напоминающие белую горячку, например:
• инфекции (см. Главу - Инфекционные болезни);
• травма головы (см. Главу - Травмы головы);
• печеночная недостаточность (см. Главу - Болезни желудочно-кишечного тракта и печени);
• почечная недостаточность (см. Главу - Болезни почек и мочевыводящих путей);
• психическое заболевание (см. Главу - Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания).

✘ Чего нельзя делать

• Не используйте галоперидол для лечения похмельного синдрома: этот препарат может вызвать судороги и представляет опасность для пациентов в процессе их выхода из похмелья.
• Не применяйте алкоголь для лечения похмельного синдрома, если только у вас нет другого выхода: алкоголь устраняет ранние симптомы похмельного синдрома, но его трудно использовать, и он опасен при белой горячке: алкоголь дает кратковременный эффект, его дозы трудно рассчитать, и высока вероятность назначить как слишком большие дозы, так и слишком малые.

Интоксикация каннабисом

После алкоголя и табака каннабис является третьим наиболее распространенным психоактивным веществом, используемым моряками. Законодательные ограничения употребления каннабиса варьируют в разных странах: в одних странах употребление и хранение небольших количеств разрешено; в других — негласно допускается; а в третьих — жестоко карается.

Каннабис получают из растения конопли Cannabis sativa. Существуют две основных формы каннабиса: марихуана, состоящая из сухих листьев и семян растения, и гашиш — смолистое вещество, получаемое из цветков. Обе формы обычно курят либо в виде сигарет («самокруток»), либо через трубку («кальян для курения марихуаны»). Каннабис может употребляться и перорально, в виде пирожков или печенья (кексы с гашишем), но его внутривенное введение практикуется редко. При курении каннабиса интоксикация становится заметной в течение нескольких минут.

Признаки и симптомы

• Учащение пульса;
• учащение дыхания;
• сухость во рту;
• покраснение глаз;
• повышение аппетита («жор»);
• замедление реакции;
• перемены настроения — обычно эйфория, но иногда — депрессия или паника;
• нарушение ощущения времени — время течет очень медленно.

Примечание

• Эйфория и выраженные изменения психического состояния, вызванные употреблением каннабиса, длятся 3–4 часа.
• Нарушение правильности суждений и снижение концентрации внимания, а также искаженное ощущение времени (и, следовательно, ощущение скорости), сохраняются еще несколько часов.
• Активный ингредиент каннабиса накапливается в организме, поэтому у его заядлых потребителей снижение концентрации внимания и нарушение правильности суждений может длиться до 24 часов после употребления каннабиса без каких-либо признаков интоксикации или проявлений соответствующего поведения.
• Абсорбция активного ингредиента при оральном употреблении непредсказуема, и может быть замедленной:
• это может повлечь за собой употребление большего количества продуктов, содержащих наркотик, в попытках достичь «кайфа», поэтому когда наркотик в конце концов абсорбируется, его эффект бывает очень сильным и продолжительным;
• моряк, употребивший дозу каннабиса перорально, может выйти на вахту, не испытывая наркотического опьянения, но опасная интоксикация может развиться во время несения вахты.

✔ Что делать

• Убеждайте членов экипажа не употреблять каннабис, если их работа требует четких действий и трезвости мыслей.
• Убеждайте членов экипажа не употреблять одновременно алкоголь и каннабис: такое сочетание усиливает негативное влияние на трезвость ума.

Опиоиды, опиаты и схожие с ними по действию препараты

Опиоиды — это широкая группа лекарственных препаратов, обладающих морфиноподобным действием на организм (транквилизирующим, седативным или обезболивающим). Она включает в себя синтетические препараты, такие как анальгетик петидин, а также вещества, вырабатываемые человеческим мозгом, такие как эндорфины.

Опиоиды также включают в себя опиаты — препараты, получаемые из опийного мака, из которых чаще всего используется морфин.

Героиновая интоксикация

Опиоидом, которым злоупотребляют наиболее часто, является героин. По сравнению с морфином он быстрее и в бо́льших концентрациях проникает в головной мозг, вызывая у потребителей стремительный эффект (наркотический «кайф»), который они находят чрезвычайно приятным.

Исторически героин практически всегда употреблялся внутривенно — методом, гарантирующим сильный «кайф», даже при употреблении плохо очищенного вещества. Однако внутривенное введение героина является наиболее опасным. Героин также может вводиться подкожно («впрыснуть под кожу»). В последние годы стал широко доступен героин, степень очистки которого достаточно высока, чтобы вызывать «кайф» при его курении («вдыхать дым через соломинку») или при его вдыхании через нос («втянуть носом»). Эти способы являются более безопасными, по сравнению с внутривенным введением.

Признаки и симптомы

• Сонливость;
• чувство расслабленности и диссоциации;
• сужение зрачков;
• снижение частоты дыхания;
• невнятность речи;
• нарушение психического состояния.

Примечание

• Героиновая интоксикация длится в течение 3–4 часов.
• У потребителей героина могут отмечаться другие симптомы, вызываемые наркотическими веществами, которые используются для разбавления героина или принимаются для устранения его седативного эффекта (для этих целей часто используется амфетамин, см. ниже).

Передозировка героина

Передозировка является серьезной угрозой при внутривенном введении героина. Она значительно реже случается при его курении или вдыхании через нос. Большинство смертных случаев от передозировки приходится на потребителей героина, которые регулярно кололи его в течение 5–10 лет и были зависимы от него. Наиболее опасным действием героина при его передозировке является угнетение дыхания.

У молодого человека, который находится без сознания и не дышит, но при этом у него определяется полный, ритмичный пульс, скорее всего, произошла передозировка героина.

Героин, купленный у дилера, обычно лишь частично состоит из активнодействующего вещества: оставшуюся часть могут составлять сахар, сухое молоко, аспирин или другой белый порошок. Количество активного вещества в одной дозе героина может меняться при его покупке в разные дни у одного и того же дилера или у разных дилеров, поэтому потребители могут легко ввести себе более высокую дозу, чем планировали.

Толерантность к воздействию героина на психическое состояние потребителя может развиться через одну–две недели внутривенного введения, поэтому доза, необходимая для достижения желаемого уровня удовольствия, должна постепенно увеличиваться. Однако толерантность к способности героина вызывать угнетение дыхания обычно слабая или вообще отсутствует. По этой причине периоды активного потребления героина нередко заканчиваются угнетением дыхания, характерным для героиновой передозировки.

✔ Что делать

• Введите 0,4 мг налоксона, желательно внутривенно, или подкожно, повторяя введение по мере необходимости.
• Учтите, что налоксон действует всего 1–2 часа, существенно меньше, чем героин, поэтому сначала у пациента с передозировкой может наступить улучшение, а затем его состояние может ухудшиться.

Инфекции у потребителей героина

У внутривенных потребителей героина часто обнаруживаются три вируса, передающиеся через кровь — ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), вирус гепатита В и вирус гепатита С.

Также потребители инъекционного героина могут заражаться бактериальными инфекциями через плохо стерилизованные иглы. Наиболее серьезным осложнением бактериальной инфекции является воспаление клапанов сердца (бактериальный эндокардит).

Признаки и симптомы бактериального эндокардита

• Если инфекцией поражаются клапаны правых отделов сердца между венами и легкими, то она может распространиться на легкие, вызывая:
• лихорадку;
• одышку;
• кашель с примесью крови в мокроте.
• Если инфекцией поражаются клапаны левых отделов сердца между легкими и артериями, то она может разрушить сердечные клапаны, вызывая сердечную недостаточность, проявляющуюся:
• внезапными приступами тяжелой одышки;
• невозможностью находится в горизонтальном положении;
• кашлем с обильной водянистой кровавой мокротой;
• низким артериальным давлением.

Героиновая абстиненция

Всего лишь через две недели ежедневного употребления героина появляются симптомы героиновой абстиненции, когда потребитель пытается бросить эту привычку. Симптомы абстиненции встречаются реже у тех потребителей героина, кто его курит или вдыхает через нос. Героиновая абстиненция очень неприятна, но редко бывает опасной (в отличие от алкогольной абстиненции).

Признаки и симптомы

• Возникают вскоре после того, как заканчивается действие последней дозы героина, и проявляются в виде:
• страстного желания получить наркотик;
• беспокойства.
• Примерно через 12 часов появляются:
• возбуждение;
• бессонница;
• зевота;
• обильные выделения из носа;
• потоотделение;
• желудочные спазмы;
• сужение зрачков.
• Примерно через 24 часа появляются:
• рвота;
• диарея;
• судорожные спазмы;
• лихорадка и озноб;
• тремор;
• «гусиная кожа» (вызванная пилоэррекцией волосяных фолликулов).

✔ Что делать

• Примите решение: облегчать симптомы героиновой абстиненции путем введения морфина либо дать возможность пациенту самому выйти из этого состояния.
• Чтобы облегчить симптомы абстиненции, давайте пациенту по 30 мг морфина перорально каждые 4 часа или по 10 мг внутримышечно каждые 4 часа.
• Через сутки уменьшите пероральную дозу до 20 мг каждые 4 часа, а внутримышечную дозу — до 7,5 мг каждые 4 часа.
• Если симптомы абстиненции появляются вновь, и их выраженность становится непереносимой для пациента, возможно, вам придется увеличить дозу морфина, которую снова нужно будет уменьшить на следующий день.
• Постепенно снижайте дозу морфина вплоть до его отмены в течение 3–4 дней.
• Убедите пациента стать участником «метадоновой программы» (в рамках таких программ героин заменяется метадоном*, синтетическим опиоидом длительного действия). Обратите внимание, что пациенты, принимающие метадон, могут безопасно для себя водить машину и управлять механизмами.

Другие опиоиды

Люди время от времени злоупотребляют всеми видами опиоидов. Наиболее распространенными из них, кроме героина, являются петидин (меперидин) — опиоид, которым обычно злоупотребляют медицинские работники, — и фентанил. Морфином злоупотребляют намного реже.

Был синтезирован целый ряд мощных производных фентанила и петидина. Первым из них был «Белый китаец», и его высокая активность привела к резкому увеличению числа смертных случаев от передозировки. Среди известных в настоящее время названий производных фентанила — «Коричневый мексиканец» и «Белый перс».

Все эти наркотики вызывают такую же интоксикацию и такие же симптомы передозировки, как и героин, которые можно купировать такими же дозами налоксона, что и при героиновой интоксикации и передозировке (см. выше).

Кокаин («кокс», «снег» и т.д.)

Кокаин — это активный компонент листьев коки, который является одним из самых древних возбуждающих средств, известных человечеству. Некоторые коренные народы Южной Америки жевали листья коки из-за их стимулирующего эффекта, но эта практика в целом не связана с проблемами злоупотребления. В XIX веке кокаин широко употреблялся в США (в том числе как компонент Кока-Колы®, из состава которой он был исключен лишь в 1903 г.). Кокаин также является местным анестетиком, используемым в некоторых странах хирургами-офтальмологами.

В настоящее время кокаин употребляется в основном молодыми людьми в странах Северной Америки и в крупных городах западной Европы. В отличие от героина, регулярное ежедневное употребление кокаина встречается редко, и у большинства потребителей кокаина зависимость от него отсутствует (поэтому у них не бывает симптомов абстиненции).

Примечание

• Существует две формы кокаина: свободное основание кокаина («крэк»), которое курят, но не вводят внутривенно, и соль кокаина, которую можно колоть или вдыхать через нос.
• Интоксикация кокаином происходит в течение нескольких секунд, если его курят или вводят внутривенно, и через 30 минут после вдыхания через нос.
• Действие кокаина длится 15–30 минут после инъекции или курения и около часа — после вдыхания.
• Желаемые эффекты, которые хотят получить при употреблении кокаина, включают в себя:
• эйфорию;
• повышенную активность;
• энергию;
• общительность;
• снижение аппетита.
• К нежелательным эффектам при употреблении кокаина относятся:
• психические изменения, сильно напоминающие шизофрению;
• подозрительность;
• грандиозные бредовые идеи (ложные убеждения) и галлюцинации (ощущения, не воспринимаемые другими людьми);
• инсульт;
• сердечные заболевания:
• ›› аритмия;
• ›› остановка сердца;
• ›› инфаркт миокарда.

✔ Что делать

• Очень редко приходится лечить состояния, связанные с интоксикацией кокаином, поскольку длительность его действия слишком коротка.
• Если психотические симптомы не проходят примерно через час, и у пациента наблюдается чрезвычайное возбуждение, или существует угроза насильственных действий с его стороны, проводите лечение, как при психозе (см. Главу - Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания).

Амфетамины

Амфетамины в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых запрещенных наркотиков, особенно в странах Африки, Азии, восточной Европы и в Австралии. Амфетамины по своему стимулирующему действию на головной мозг напоминают кокаин и могут вызывать поведение, напоминающее шизофрению. Эффект от внутривенного введения амфетаминов схож с эффектом кокаина при его внутривенном введении или курении, за исключением того, что при употреблении амфетаминов реже возникает нарушение сердечного ритма, а их действие на психику и поведение человека длится гораздо дольше (до 8 часов, по сравнению с 15– 60 минутами у кокаина).

Большинство амфетаминов производятся нелегально и вводятся внутривенно. Также существуют таблетированные амфетамины, которые достаточно широко применялись в прошлом для устранения седативного эффекта барбитуратов или опиоидов.

Как и кокаин, амфетамины популярны среди молодых людей, которые склонны к периодическим загулам с ежедневным употреблением наркотика в течение нескольких дней и последующим периодом воздержания. Часто после таких загулов у них возобновляется депрессия и сонливость. Некоторые дальнобойщики употребляют амфетамины перорально, что позволяет им вести машину длительное время без сна. Использование амфетаминов с той же целью может также встречаться и среди моряков.

Примечание

Основными препаратами, схожими по действию с амфетамином, являются:

• сам амфетамин (бензедрин) и дексамфетамин (декседрин);
• метилфенидат, широко используемый для:
• лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей;
• лечения нарколепсии у взрослых;
• нелегального потребления, зачастую студентами в качестве «лекарства для зубрежки»;
• метамфетамин — синтетический амфетамин, существующий также в форме для курения (кристаллическая форма):
• легально производится в некоторых странах для:
• ›› лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей;
• ›› лечения нарколепсии у взрослых;
• нелегально производится в подпольных лабораториях;
• два запрещенных наркотика, относящиеся к метамфетаминам, которые широко используются молодыми людьми из-за их эйфорического и стимулирующего эффекта, особенно в сексуальной практике, это:
• 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин (метилендиоксиметамфетамин, MDMA, «экстази»);
• 3,4-метилендиокси-N-этиламфетамин (MDEA), по химическому составу сходный с MDMA.

Желаемые эффекты, которые хотят получить при употреблении амфетамина и схожих с ним по действию препаратов, включают в себя:

• повышенную активность, энергию, выносливость и уверенность в себе;
• повышенную умственную и физическую работоспособность (из-за этого амфетамины в прошлом были очень популярны среди спортсменов).

К нежелательным эффектам при употреблении амфетаминов относятся:

• подозрительность;
• агрессивность;
• импульсивность;
• чрезмерная самоуверенность и готовность к риску;
• учащенное сердцебиение;
• высокий уровень артериального давления, повышающий риск развития инсульта или сердечной недостаточности;
• опасное для жизни повышение температуры тела (особенно при употреблении MDMA).

✔ Что делать

• Активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела снизит абсорбцию наркотика, принятого перорально.
• Возбуждение и агрессию следует лечить согласно рекомендациям по лечению психозов (см. Главу - Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания).

Интоксикация, вызванная приемом галлюциногенов

ЛСД и фенциклидин являются самыми широкодоступными галлюциногенами с точки зрения их приобретения. При незаконной продаже эти наркотики часто заменяют, поэтому многим потребителям, уверенным в том, что они принимают ЛСД, на самом деле был продан другой галлюциногенный препарат, обычно фенциклидин (см. ниже).

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД)

• галлюцинации;
• сенсорные нарушения (т. е. нарушения зрения, осязания, слуха, обоняния и вкуса);
• ощущение «одиночества во вселенной»;
• сильный страх (при «плохом приходе»).

Фенциклидин («РСР », «ангельская пыль»)

В настоящее время это наиболее широко используемый галлюциноген, поскольку он прост в производстве и недорог. Он близок по действию к обезболивающему препарату кетамину, который сам в свою очередь используется как галлюциноген.

• Фенциклидин вызывает реакции, напоминающие шизофрению, включая ощущение, что тело и душа отделены друг от друга, а человек, принявший препарат, уже встретил Бога.
• Только около половины потребителей находят приятным употребление фенциклидина.
• Некоторые потребители фенциклидина испытывают склонность к агрессии, а другие могут впадать в ступор.
• В высоких дозах фенциклидин может вызывать опасное повышение уровня артериального давления и температуры тела или и то и другое одновременно.

Галлюциногены растительного происхождения

Галлюциногены растительного происхождения широко используются в некоторых сообществах. Наиболее распространенными из них являются псилоцибин («галлюциногенные грибы») и мескалин (содержащийся в некоторых видах кактусов). Их действие сходно с действием других галлюциногенов. Псилоцибин обычно употребляется в виде приготовленных грибов. Кактусы, содержащие мескалин, очень горькие на вкус, и их нельзя употреблять просто так, поэтому мякоть кактусов сушат, размалывают и помещают в капсулы; в продаваемых капсулах часто вместо мескалина находится фенциклидин, потому что он дешевле.

✔ Что делать

• Поместите пациента в тихое место и оставьте с ним знакомого ему человека до тех пор, пока действие наркотика не закончится.
• Старайтесь, чтобы пациент не волновался, успокаивая его словами и мягкими прикосновениями.
• Если пациент сильно возбужден, введите ему 5–10 мг мидазолама внутримышечно или интраназально.

«Вспышки прошлого»

• Вспышка прошлого — это «проигрывание» в мозгу потребителя эпизода, пережитого во время галлюциногенного «прихода».
• Вспышки прошлого могут возникать в сознании пациента намного позже того, как был принят наркотик, и его действие уже закончилось.
• Вспышки прошлого длятся от нескольких секунд до одной минуты и со временем становятся менее частыми и менее яркими.
• При вспышках прошлого часто возникает чувство тревоги.
• Вспышки прошлого могут представлять опасность, если возникают в то время, когда человек находится за рулем или управляет механизмами.

Кава-кава

Кава-кава (полинезийский перец) (Piper methysticum) — это растение, родиной которого является южная часть Тихого океана. Его широко употребляют как чай в традиционных полинезийских сообществах, и в настоящее время употребляют также в развитых странах в виде капсул или чая. Кава-кава вызывает расслабление, которое, как заявляют его потребители, не вызывает нарушений памяти или правильности суждений. Тем не менее, высокие дозы определенно обладают седативным эффектом, и поэтому следует убедить членов экипажа, выполняющих квалифицированную работу, не употреблять кава-каву.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок