Кожные болезни

Поражение кожи могут вызывать многие болезни. Поэтому у пациента с кожными изменениями всегда нужно поинтересоваться его общим самочувствием и при необходимости провести соответствующее обследование.

Изменения на коже при некоторых кожных болезнях носят локальный характер. Распространение по телу кожных изменений при других болезнях может происходить незаметно для больного. Поэтому всегда важно внимательно осматривать все кожные покровы пациента.

Ниже представлены вопросы, которые могут помочь установить основное заболевание. Однако существует очень много кожных болезней, и многие из них встречаются крайне редко.

Рассмотрите возможность отправки по электронной почте цифровой фотографии кожных изменений у больного вместе с историей его болезни в медицинское учреждение на берегу (см. Главу - Внешняя помощь). Прежде чем фотографировать кожные покровы больного, обратитесь за медицинской консультацией, чтобы максимально эффективно использовать имеющееся в вашем распоряжении фотооборудование и определить оптимальным способ передачи изображений.

Вопросы, которые необходимо задать больному

• Когда впервые появились изменения на коже?
• Как изменения на коже выглядели изначально, и что изменилось с тех пор?
• Где на теле были впервые замечены эти кожные изменения?
• Сейчас их локализация не изменилась?
• Распространились ли эти изменения на другие части тела?
• Принимали ли Вы какие-нибудь лекарства?
• Лечение привело к улучшению или ухудшению?
• Есть ли зуд?
• Есть ли боль?
• Есть ли у кого-нибудь, с кем Вы постоянно общаетесь, такие же изменения на коже?
• Наблюдались ли у Вас такие изменения раньше?
• Если да, то как долго они сохранялись?
• Появилось ли что-то новое в Вашей повседневной жизни, что могло вызвать кожные изменения, включая:
• прием новых лекарств;
• использование нового мыла и моющего средства;
• использование нового крема для бритья;
• использование нового дезодоранта;
• использование нового одеколона;
• назначение на новую работу;
• появление нового хобби или начало занятий новым видом спорта?

Сикоз

Под определение сикоза попадают несколько различных заболеваний, поражающих область бороды и усов. Их следует отличать друг от друга, а также от угревой сыпи.

Фолликулит

Это инфекционно-воспалительное заболевание корней волос (фолликулов) в области бороды, которое передается от человека к человеку при совместном использовании одной бритвы или одного помазка.

Признаки и симптомы

• Сыпь, состоящая из красных пятен, центром которых являются волосяные фолликулы, часто содержащие гной.

Псевдофолликулит (также называемый «раздражение после бритья»)

Это воспаление кожи (а не волосяных фолликулов), наблюдаемое в основном у мужчин, которые часто бреются, особенно у чернокожих мужчин и мужчин с густой, курчавой бородой. Это связано с тем, что вьющиеся волоски врастают в кожу, вызывая воспаление. Бритье делает концы волос более острыми, и они могут легче проникать в кожу.

Признаки и симптомы

• Сыпь, похожая на сыпь при фолликулите (см. выше).
• Обычно шея поражается значительно сильнее, чем щеки или губы; у белых мужчин шея зачастую является единственной пораженной областью.
• Вначале сыпь часто сопровождается зудом, и расчесывание может привести к наслоению вторичной бактериальной инфекции.
• При близком осмотре видны вьющиеся волоски, вросшие в кожу.

✔ Что делать при фолликулите и псевдофолликулите

• Рекомендуйте пациенту прекратить бриться, по крайней мере, в течение месяца, и подрезать волосы на лице только с помощью ножниц.
• В случае фолликулита:
• пациент может возобновить бритье, когда сыпь исчезнет, используя либо новую бритву, либо старую после стерилизации ее режущей головки в кипящей воде;
• посоветуйте пациенту не давать пользоваться его бритвой и полотенцем другим членам экипажа.
• В случае псевдофолликулита:
• если пациент не желает отпускать бороду, посоветуйте ему отрастить волосы длиной не менее 5 мм, прежде чем возобновить бритье, а затем бриться как можно реже (длинные волосы реже завиваются и врастают в кожу);
• волосы, срезанные электрической бритвой, менее острые, чем волосы, срезанные безопасной бритвой, и вероятность того, что они врастут в кожу, меньше;
• рекомендуйте пациенту тщательно осматривать область бороды после бритья, желательно с использованием увеличительного зеркала, и вырывать любые вросшие в кожу волоски тонким пинцетом.
• При наслоении вторичной инфекции (т. е. новой инфекции, возникающей, например, вследствие расчесывания зудящей сыпи):
• давайте пациенту по 100 мг доксициклина два раза в сутки в течение пяти дней; имейте в виду:
• ›› если вторичная инфекция отсутствует, лечение фолликулита или псевдофолликулита антибиотиками не эффективно.

Дерматомикоз бороды и усов

Это грибковая инфекция области бороды и усов, которая часто возникает у мужчин, которые носят бороду и не бреются.

Признаки и симптомы

• Пустулезная сыпь ограниченной локализации;
• покраснение кожи более выражено и обширно, чем при фолликулите и псевдофолликулите (см. выше);
• сильный зуд.

✔ Что делать при дерматомикозе бороды и усов

• Пациент должен наносить на пораженную область крем с миконазолом два раза в сутки, пока сыпь не исчезнет.

Угри

Угри (обыкновенные угри) являются, вероятно, самым распространенным заболеванием кожи. Оно связано с закупоркой и воспалением сальных желез кожи, которые вырабатывают кожное сало — маслянистую смазку для кожи и волос.

Хотя в определенных количествах угри появляются практически у всех подростков, тяжелые формы угревой сыпи не стоит игнорировать, так как заболевание может привести к выраженным рубцовым изменениям и депигментации кожи лица, особенно у темнокожих людей.

Признаки и симптомы

• Угри с белыми головками — закупоренные волосяные фолликулы под кожей.
• Позже появляются угри с черными головками — закупоренные волосяные фолликулы, достигающие поверхности кожи.
• Черные головки появляются только у обыкновенных угрей и, соответственно, являются важным диагностическим признаком.
• Воспаление сальных желез:
• происходит из-за чрезмерно быстрого размножения бактерий Propionibacterium acnes, которые обычно присутствуют на поверхности кожи.
• Гнойнички (пустулы) и узелки:
• образуются вследствие разрыва закупоренной сальной железы в коже и распространения воспаления на окружающую ее кожу, НО
• покраснение кожи между пустулами отсутствует — это еще один важный диагностический признак.

✔ Что делать

• Рекомендуйте пациенту обратиться к врачу в любое удобное время в случае сильной угревой сыпи, или если внешний вид сыпи для больного неприемлем.

Трещины

Трещины — это растрескивание кожи тыльной стороны кистей и стоп, а также губ, ушных раковин и других частей тела. Они возникают в результате воздействия холодного ветра и соленой воды, а также при умывании в холодную погоду и недостаточном вытирании кожи после него.

Признаки и симптомы

• Раздражение и боль.

✔ Что делать

• Рекомендуйте пациенту обильно смазывать пораженные участки кожи вазелином.
• Рекомендуйте пациенту пользоваться перчатками, чтобы предотвратить воздействие повреждающих факторов.
• См. раздел Повреждения, вызванные воздействием холода в Главе - Медицинская помощь выжившим после кораблекрушения лицам.

Дерматиты

В большинстве случаев дерматиты у моряков возникают вследствие раздражения кожи веществами, с которыми им приходится иметь дело на борту судна, или при неправильном использовании этих веществ. Иногда причиной дерматита является аллергия.

При любых формах дерматитах НЕ допускайте использования пациентом мыла, содержащего дезинфицирующие или антисептические вещества. Больной должен использовать только обычное мыло, желательно с компонентами растительного происхождения.

Контактный дерматит

Дерматит вследствие контакта с раздражающим веществом предполагает физическое или химическое повреждение кожи. Контактный дерматит может развиться у любого человека и после первого же контакта с каким-либо веществом. Кисти рук, особенно складки между пальцами, почти всегда поражаются в первую очередь и страдают наиболее сильно.

К числу раздражителей, вызывающих дерматит, относятся:

• моющие средства;
• мыло;
• отбеливатели;
• чистящие порошки;
• растворители;
• масла;
• бензин;
• керосин;
• парафин.

Примечание

• Использование бензина или керосина для очистки рук от жира или краски является частой причиной контактного дерматита, и поэтому этими веществами пользоваться не рекомендуется.
• Вещество, например моющее средство, которым пациент пользовался в течение некоторого времени без каких-либо негативных для себя последствий, может внезапно вызвать раздражение.
• Дерматит в результате использования резиновых перчаток — это контактный дерматит, вызванный длительным воздействием детергентов и влаги внутри перчаток на руки, что приводит к резкому пересыханию кожи.

Признаки и симптомы

• Диффузное покраснение пораженных участков кожи;
• небольшие пузырьки на покрасневших участках, которые позднее лопаются, выделяя желтоватую жидкость, образующую корочки при высыхании;
• сильный зуд, в большинстве случаев;
• кожа кистей рук часто трескается и болит.

✔ Что делать

• Посоветуйте пациенту избегать контакта с веществом, вызывающим раздражение.
• Если, исходя из результатов ранее проведенного медицинского обследования, есть подозрение на аллергию, или дерматит развивается независимо от интенсивности воздействия раздражающего вещества, рекомендуйте пациенту накладывать небольшое количество 1% гидрокортизоновой мази на пораженные участки кожи три раза в сутки, но не более 10 дней.
• Если в условиях холодного климата кожа пациента часто пересыхает, и возникает зуд, рекомендуйте пациенту:
• стараться реже мыть руки с мылом;
• по возможности пользоваться моющими средствами на спиртовой основе;
• стараться не мыть руки горячей водой и не принимать горячий душ.

Экзема (атопический дерматит)

У большинства пациентов экзема впервые появляется в возрасте до семи лет: таким образом, заболевание кожи, возникшее впервые во взрослом возрасте, вряд ли окажется экземой. Большинство пациентов с экземой чувствительны к нескольким аллергенам окружающей среды, любой из которых может вызвать обострение экземы. При экземе очень часто происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции.

Признаки и симптомы

• Красная сыпь, вызывающая очень сильный зуд, с шелушением кожи и образованием на ней корочек;
• чаще поражаются шея, локти и задняя поверхность коленных суставов;
• подмышечные и паховые области не поражаются.

✔ Что делать

• Если сыпь причиняет пациенту беспокойство, рекомендуйте ему накладывать 1% гидрокортизоновую мазь на пораженные участки кожи три раза в сутки, но не более 10 дней.
• Посоветуйте пациенту обратиться к врачу при первом удобном случае, так как длительное или частое применение стероидных мазей и кремов может оказать неблагоприятное воздействие на кожу.

Аллергический контактный дерматит

Чтобы вызвать аллергический контактный дерматит, аллерген (вещество, вызывающее аллергию) должен вступить в прямой контакт с кожей пациента (в отличие от экземы, при которой прямой контакт не является необходимым условием для развития аллергии). Кроме того, аллергическая реакция развивается дольше — от двух дней до двух недель — по сравнению с экземой, развивающейся в течение нескольких часов или дней.

Частыми причинами аллергического контактного дерматита являются ядовитый плющ, кожура манго, никель (входит в состав дешевой бижутерии), парфюмерные изделия и презервативы. Аллергический контактный дерматит проходит в течение двух–четырех недель, если пациент избегает контакта с аллергеном.

Признаки и симптомы

• красная зудящая сыпь;
• картина распространения сыпи четко связана с областью контакта кожи с аллергеном.

✔ Что делать

• Для облегчения симптомов нужно накладывать 1% гидрокортизоновую мазь на пораженные участки кожи три раза в сутки, но не более 10 дней.

Грибковые инфекции кожи

Несколько видов грибков могут поражать различные участки кожи. Грибки питаются кератином — белком, который входит в состав омертвевшей кожи, ногтей и волос. Грибки живут только на этих мертвых тканях и не поражают живые ткани. При отсутствии лечения болезнь сохраняется на неопределенный срок.

Эпидермофития стоп (стопа атлета)

Эпидермофития стоп — это грибковая инфекция кожи стоп. Она распространяется в сообществах или группах людей, в душевых или в других влажных помещениях, где люди ходят босиком: инфицированные лица разносят грибок по полу, и здоровые люди им заражаются.

Признаки и симптомы

• Сыпь, часто появляющаяся внезапно, и часто после тяжелой физической нагрузки, при которой потеют стопы.
• Сыпь медленно распространяется по коже в течение недель или месяцев.
• Красная, покрытая чешуйками и сильно зудящая кожа между пальцами ног:
• особенно между четвертым и пятым пальцами, с возможным распространением на другие межпальцевые промежутки, а также на верхние части и подошвы стоп.

✔ Что делать

• Пациент должен наносить крем с миконазолом на пораженные участки кожи два раза в сутки.
• Если инфекция поражает кожу только между пальцами ног, то одной недели лечения может быть достаточно.
• Если также поражены подошвы или верхние части стоп, продолжайте лечение в течение четырех недель.
• Чтобы стопы не потели и всегда оставались сухими, посоветуйте пациенту носить сандалии, пользоваться тальком, а также часто менять носки.

Трихофития гладкой кожи (стригущий лишай)

Стригущий лишай может протекать как самостоятельное заболевание или сопровождать грибковую инфекцию другой локализации. Стригущий лишай может распространяться при тесном прямом контакте.

Признаки и симптомы

• Красноватая сыпь кольцевидной формы, часто появляющаяся на открытых участках рук, ног, лица или туловища.
• При заживлении кожи в центре элементов сыпи, вокруг нее остается красный ободок шелушащейся и зудящей кожи шириной несколько миллиметров.

✔ Что делать

• Пациент должен наносить крем с миконазолом на пораженные участки кожи в течение двух–трех недель.

Паховая эпидермофития (зуд спортсмена)

Паховая эпидермофития — это грибковая инфекция, локализующаяся в паховой области. Она часто развивается после тяжелой физической нагрузки, при которой потеет паховая область. Заболевание значительно чаще встречается у мужчин, особенно с избыточным весом, чем у женщин. Обычно одновременно с паховой эпидермофитией возникает эпидермофития стоп.

Признаки и симптомы

• Зудящие красные пятна, покрытые чешуйками, вначале появляется на внутренней поверхности бедер на уровне мошонки, которые, в отсутствии лечения, распространяются вниз по бедрам и вверх на живот.
• По мере расширения пораженной области, кожа в ее центре начинает заживать, оставляя красную шелушащуюся и зудящую линию на верхней части бедер и нижней части живота.

✔ Что делать

• Пациент должен наносить крем с миконазолом или аналогичный противогрибковый крем два раза в сутки в течение двух недель не только на паховую область, но и на стопы (в противном случае сыпь появится вновь, когда лечение закончится).
• Чтобы паховая область не потела, пациент должен использовать тальк и не носить тесное нижнее белье.

Бактериальные инфекции кожи

Импетиго

Это инфекция кожи, которая чаще всего развивается в теплых, влажных условиях. Скученность людей и несоблюдение правил личной гигиены часто играют большую роль в возникновении этого заболевания. Импетиго обычно начинается с инфицирования небольшой царапины, ожога или укуса насекомого на лице или руках больного. Инфекция может распространяться на другие участки тела, а также передаваться другим лицам при тесном контакте с больным.

Признаки и симптомы

• вначале появляется тонкостенный волдырь, который вскоре лопается и покрывается толстой корочкой желтого цвета;
• лихорадка и боль отсутствуют;
• быстрое распространение поражения, особенно на область бороды на лице и шее.

✔ Что делать

• Чтобы избежать распространения инфекции, рекомендуйте пациенту не трогать руками пораженные участки кожи.
• Если поражено лицо, рекомендуйте больному воздержаться от бритья.
• Необходимо удалять корочки легкими скребущими движениями, используя раствор, состоящий из одной части повидон-йода и 10 частей питьевой воды.
• Пациент должен пользоваться только одноразовыми бумажными салфетками или полотенцами.
• Проследите за тем, чтобы постельное и нательное белье пациента, а также любые предметы, которые могли контактировать с пораженной кожей, тщательно кипятились после использования.
• Пациент должен тщательно мыть руки после прикосновений к пораженным участкам кожи.
• Чтобы защитить пораженную кожу рук или любых других участков тела, прикрытых одеждой, используйте сухие повязки и часто их меняйте.
• Участки поражения на лице оставьте открытыми.
• Если площадь поражения обширна, давайте больному по 250 мг азитромицина перорально один раз в сутки в течение шести дней.

Карбункулы и фурункулы (фурункулез)

Карбункулы и фурункулы — это бактериальное инфекционное поражение волосяных фолликулов. При поражении одного волосяного фолликула образуется фурункул, а карбункул представляет собой группу из нескольких пораженных фолликулов, расположенных рядом друг с другом. Инфекция чаще всего поражает подмышечные впадины, лицо и заднюю поверхность шеи. Карбункулы и фурункулы передаются при тесном контакте больного и здорового человека и часто появляются при несоблюдении правил личной гигиены. Пациенты с рецидивирующей формой заболевания часто являются носителями возбудителя инфекции — золотистого стафилококка, колонизирующего слизистую оболочку носа.

Признаки и симптомы

• Болезненные красные узелки, обычно покрытые поврежденной кожей, из которых выступает гной;
• в большинстве случаев лихорадка или недомогание отсутствуют.

✔ Что делать

• Наложите теплый влажный компресс, чтобы способствовать оттоку гноя: зачастую другого лечения не требуется.
• Если у пациента наблюдается лихорадка, или у него имеются обширные поражения кожи, давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки.
• Рекомендуйте пациенту уделить особое внимание личной гигиене.
• У пациентов с рецидивирующей формой фурункулеза возбудитель заболевания может постоянно присутствовать в носу, и поэтому им может потребоваться лечение специальными антибиотиками: при первом удобном случае эти пациенты должны обратиться к врачу.

Абсцессы кожи

Абсцессы в коже представляют собой пространства, заполненные гноем. Абсцессы являются результатом более глубокого проникновения бактериальной инфекции в кожу, чем при инфекционном поражении волосяных фолликулов. Боль, отечность и болезненность при надавливании более выражены, чем при карбункулах и фурункулах, и при этом у пациента часто наблюдается лихорадка и плохое самочувствие. Наиболее часто абсцессы возникают в подмышечных впадинах, в паховой области и вблизи заднего прохода.

Признаки и симптомы

• Вначале появляется красная, горячая на ощупь, плотная и очень болезненная припухлость;
• через один–два дня эта припухлость заполняется гноем и становится все более болезненной;
• кожа над этим местом натягивается и истончается и часто приобретает лиловый оттенок;
• при нажатии на припухлость отмечается флюктуация;
• обычно отмечается повышение температуры до 38–40 °C;
• наблюдается отек тканей вокруг абсцесса;
• лимфатические узлы, в которые происходит лимфоотток из пораженной области, увеличиваются и становятся болезненными (рис. 20.1, 20.2).

✔ Что делать

• Рекомендуйте пациенту покой и наложите горячий компресс на область абсцесса:
• для компрессов пациент может использовать горячий солевой раствор (две чайные ложки поваренной соли на один литр водопроводной воды) с температурой около 45 °C;
• если вы чувствуете, что для вас компресс слишком горячий, то и для больного он также будут горячим.
• Если вы не ощущаете флюктуации гноя в абсцессе при мягком надавливании на него, и у пациента наблюдается высокая температура, давайте ему:
• по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки; ИЛИ
• если у больного аллергия на пенициллин, давайте ему по 500 мг азитромицина перорально один раз в сутки.
• Как только вы почувствуете флюктуацию гноя в абсцессе, вскройте и дренируйте его (см. раздел ниже, Вскрытие и дренирование заполненного гноем абсцесса).

✘ Чего нельзя делать

• Не дожидайтесь, пока абсцесс вскроется самостоятельно.
• Не применяете антибиотики для лечения абсцессов, которые уже вскрылись или готовы вскрыться, за исключением:
• абсцессов, расположенных в области между переносицей и углом рта (см. следующий абзац);
• абсцессов на ладони (см. второй абзац ниже).
• НЕ вскрывайте абсцесс, расположенный в области между переносицей и углом рта: существует опасность распространения инфекции по кровеносным сосудам в головной мозг с развитием тяжелых последствий:
• в этом случае проводите лечение антибиотиками и накладывайте теплые компрессы;
• обратитесь за медицинской консультацией.
• НЕ вскрывайте абсцессы на ладони: вы легко можете повредить важные анатомические структуры; кроме того, абсцесс может распространиться в близлежащие ткани, и добиться его полного дренирования будет крайне сложно без применения анестезии:
• в этом случае проводите лечение антибиотиками и накладывайте теплые компрессы;
• обратитесь за медицинской консультацией.

Вскрытие и дренирование заполненного гноем абсцесса

• Приготовьте все необходимое:
• перчатки, желательно стерильные;
• 10 мг морфина для инъекций, если абсцесс причиняет сильную боль;
• все необходимое для внутримышечных инъекций;
• местный анестетик (5 мл 1%лидокаина), иглу и шприц для инъекций;
• скальпель;
• хирургический пинцет;
• перевязочный пинцет.
• Простерилизуйте инструменты в кипящей воде в течение 20 минут.
• Выложите стерильные инструменты на чистое полотенце (чтобы стекла вода) и дайте им остыть.
• Приготовьте следующее:
• флакон с раствором повидон-йода;
• ватные тампоны;
• лоток для сбора гноя;
• контейнер для утилизации грязных тампонов и перевязочных материалов;
• узкую полоску стерильной марли длиной 30 см.
• Если абсцесс расположен в подмышечной впадине, в паховой области или на шее, убедитесь, что помните расположение крупных кровеносных сосудов и нервов в этой области: при необходимости обратитесь за медицинской консультацией.
• Вымойте руки.
• Попросите вашего помощника так расположить пациента, чтобы ему было удобно, и место абсцесса хорошо освещалось.
• Наденьте перчатки.
• Если абсцесс причиняет сильную боль, введите 10 мг морфина внутримышечно и подождите 15 минут.
• Осмотрите место абсцесса и решите, где сделать разрез:
• вы должны сделать разрез в том месте, в котором вы определяете наибольшее количество гноя под кожей;
• так как кровеносные сосуды и нервы обычно располагаются вертикально, то при вертикальном разрезе вероятность их повреждения ниже, чем при горизонтальном (или поперечном) разрезе: (абсцесс в области заднего прохода является исключением, см. следующий пункт);
• в случае абсцесса, расположенного рядом с задним проходом, разрез нужно делать как можно ближе к анальному отверстию.
• Смажьте место абсцесса и обширный участок кожи вокруг него раствором повидон-йода и подождите, пока он высохнет.
• Введите лидокаин под кожу вдоль линии, которую вы наметили для разреза, и подождите 5 минут.
• Возьмите скальпель и сделайте один разрез длиной не менее 1,5 см в месте, которое вы обезболили:
• не делайте крестообразных разрезов.
• Если абсцесс расположен на руке или ноге, попросите вашего помощника крепко держать конечность.
• Гной должен свободно вытекать из разреза.
• Если гной не вытекает из разреза самостоятельно, оберните марлю вокруг хирургического пинцета и осторожно выполните зондирование абсцесса (эта манипуляция может быть очень болезненной); примечание:
• не зондируйте абсцесс ни пальцем (в полости абсцесса может находиться инородное тело), ни скальпелем.
• Извлеките пинцет и двумя руками с помощью тампонов осторожно надавите на область абсцесса с двух сторон от разреза, чтобы способствовать эвакуации гноя; примечание:
• в сильном сдавливании нет необходимости, и оно может способствовать распространению инфекции.
• Захватите длинную полоску стерильной марли перевязочным пинцетом и введите ее в рану.
• Без усилий продолжайте вводить марлю в рану до тех пор, пока снаружи не останется кусок длиной около 10 см; примечание:
• цель данной манипуляции состоит в том, чтобы рана оставалась открытой, хорошо дренировалась и заживала вторичным натяжением.
• Протрите кожу стерильным тампоном.
• Наложите марлевую повязку.
• Осмотрите рану через 24 часа; к этому времени весь гной должен вытечь, и боль должна стать намного слабее. Если это не так, то вы, вероятно, дренировали не все полости абсцесса.
• Удалите дренаж через 48 часов.
• Пациент должен ставить теплые, влажные компрессы на рану четыре раза в сутки, чтобы полость абсцесса оставалась открытой:
• при локализации абсцесса в области заднего прохода, вместо теплых компрессов пациент должен принимать теплые сидячие ванны или использовать ручной душ.
• Так как после абсцесса, расположенного в области заднего прохода, может сформироваться анальный свищ, пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.
• Если еще через 48 часов из раны отмечаются лишь незначительные выделения, отсутствует боль и температура, наложите на рану простую марлевую повязку и меняйте ее ежедневно до тех пор, пока рана не заживет (обычно это происходит в течение 7–10 дней).
• Если через какое-то время вновь появляются лихорадка, местное покраснение, боль и отек, повторно откройте рану и проведите дренирование абсцесса.

Педикулез (вшивость)

ГОЛОВНЫЕ И ПЛАТЯНЫЕ ВШИ

Вши живут на теле человека, часто в его одежде, но питаются кровью, прокусывая кожу. Укусы вызывают зуд, как правило, на шее и туловище. Расчесывание укусов может привести к наслоению вторичной инфекции.

✔ Что делать

• Члены экипажа должны соблюдать правила личной гигиены, регулярно мыться, стирать одежду и часто менять постельное белье.
• Следует поддерживать чистоту в каютах, каждую неделю пылесосить полы, ковры и мягкую мебель.
• Внимательно проверяете, не появились ли вши у членов экипажа, и уничтожайте их, когда они заносятся на судно с багажом, одеждой, постельными принадлежностями или мебелью.
• Пациент с педикулезом должен тщательно мыться.
• Чтобы облегчить зуд, рекомендуйте пациенту наносить на пораженные места 1% гидрокортизоновый крем три раза в сутки, но не более 10 дней.
• Всю одежду и постельное белье больного стирайте в горячей воде или используйте сухую чистку.
• Для уничтожения головных вшей:
• следует использовать 1% лосьон с перметрином; имейте в виду:
• ›› линдан неэффективен для выведения головных вшей;
• ›› необязательно изолировать членов экипажа с педикулезом, если лечение уже проведено;
• ›› яйца вшей (гниды) не всегда удается уничтожить с первого раза: проведите повторную обработку через 7 дней.

ЛОБКОВЫЕ ВШИ

Лобковые вши, как правило, передаются при половом контакте или при других видах тесного контакта.

Признаки и симптомы

• Умеренный или сильный зуд в основном в области лобка, но иногда и в подмышечных впадинах.
• Покраснение и раздражение кожи в местах укусов и кровотечение при их расчесывании.
• Вши выглядят как небольшие коричневые пятна в паху или вокруг половых органов и анального отверстия.
• Гнид, прикрепленных к волосам, можно рассмотреть через лупу.

✔ Что делать

• Нанесите лосьон с перметрином на сухие волосы и втирайте его в волосы в течение четырех минут.
• Добавляйте небольшие количества воды до образования пены, затем тщательно промойте и расчешите волосы частым гребнем, чтобы удалить гнид.
• Одновременно проведите обработку всех лиц, находившихся в тесном контакте с пациентом (особенно в сексуальном контакте), чтобы предотвратить повторное заражение.
• Выстирайте простыни, полотенца и одежду больного в стиральной машине и высушите их горячим воздухом в сушильной машине, или сдайте их в химчистку.

Чесотка

Чесотка вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Она передается в основном при тесном контакте, часто сексуальном, но может также передаваться и при непрямом контакте, например, при посменном использовании спальных мест.

Признаки и симптомы

• Зуд:
• между пальцами;
• на внутренней стороне запястья;
• на задней стороне локтевых суставов;
• в подмышечных складках (складки кожи у основания подмышечной впадины);
• вокруг пупка;
• на половом члене, мошонке, ягодицах и на задней стороне бедер;
• зуд на задней стороне головы наблюдается редко.
• Зуд часто бывает очень сильным, особенно по ночам.
• Кожные покровы не изменены, за исключением следов от расчесов.
• Если одновременно несколько членов экипажа жалуются на сильный зуд, а на коже у них при этом нет никаких изменений, можно с уверенностью думать о чесотке.

✔ Что делать

• Для уничтожения чесоточных клещей нужно нанести тонкий слой 5% лосьона с перметрином на все тело и конечности и оставить на 8–12 часов.
• По истечении этого времени пациент должен принять душ или ванну и сменить одежду и постельное белье.
• Проведите обработку всех лиц на борту судна, находившихся в тесном контакте с больным.

Крапивница

Крапивница представляет собой волдыри или припухлости, которые могут появляться на любых участках кожи. Обычно крапивница возникает после приема лекарственных препаратов (особенно антибиотиков пенициллинового ряда), употребления пищевых продуктов (чаще всего рыбы, моллюсков и орехов), укусов насекомых и при использовании предметов из латекса (хирургических перчаток и презервативов).

Примерно в 70% случаев крапивница возникает в виде однократных высыпаний или в виде повторных высыпаний в течение нескольких недель. В оставшихся 30% случаев повторные высыпания наблюдаются в течение нескольких месяцев или лет.

Признаки и симптомы

• Сильно зудящие, выступающие над поверхностью кожи волдыри красноватого или розоватого цвета, которые быстро увеличиваются в размерах, а затем исчезают в течение нескольких часов, не оставляя никаких следов (за исключением следов расчесов).
• Зуд зачастую настолько выражен, что мешает больным спать и работать.

✔ Что делать

• Для облегчения зуда давайте больному по 10 мг цетиризина перорально два раза в сутки до тех пор, пока крапивница не исчезнет; ИМЕЙТЕ В ВИДУ:
• этот препарат может вызывать сонливость; во время его приема больной не должен:
• ›› работать с механизмами;
• ›› стоять на вахте;
• ›› употреблять алкоголь.

Флегмоны и рожа

ФЛЕГМОНЫ

Флегмона представляет собой потенциально опасную бактериальную инфекцию кожи, которая может возникать на любом участке тела, но чаще всего на лице и нижних конечностях. У многих пациентов флегмоны появляются на месте незначительных повреждений кожи, царапин или укусов насекомых: при этом воспалительный процесс носит не локализованный характер, а распространяется на окружающие ткани. Инфекция может быть поверхностной, но также может проникать в подкожные ткани и даже в лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Флегмоны очень трудно поддаются лечению, и у многих пациентов наблюдаются рецидивы. Часто пациенты, у которых возникают флегмоны, страдают сахарным диабетом или ожирением, или у них обнаруживаются другие заболевания кожи, такие как эпидермофития стоп (см. выше).

Признаки и симптомы

• Внезапное появление на коже болезненной и горячей на ощупь припухлости красного цвета.
• Четкая граница между пораженным участком и здоровой кожей отсутствует.
• Площадь поражения кожи значительно увеличивается в размерах в течение 24–48 часов, и в более редких случаях — в течение 4–8 часов.
• Кожа становится «туго натянутой» и лоснящейся.
• В некоторых случаях наблюдаются лихорадка, озноб, потливость, повышенная утомляемость и боль в мышцах.
• Больной плохо себя чувствует.

✔ Что делать

• Если поражена нога, больной должен придать ей возвышенное положение.
• Давайте больному по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки; имейте в виду:
• эффект от лечения может появиться только через две–три недели.
• Если на фоне приема этого антибиотика площадь воспаления продолжает увеличиваться:
• добавьте к лечению цефтриаксон, по 1 г внутримышечно два раза в сутки;
• обратитесь за медицинской консультацией.

Флегмоны, возникающие в результате попадания в раны лиманной или морской воды

Этот вид флегмон может протекать гораздо тяжелее, чем обычные флегмоны, описанные выше. Часто наблюдается высокая лихорадка, и инфекция может быстро распространиться на всю конечность в течение нескольких часов.

✔ Что делать

• Если флегмона развивается вследствие повреждений кожи ракушками, шипами рыб, рыболовными крючками или судовыми винтами, полученных в устьях рек:
• давайте больному по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки; И
• по 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в сутки; И
• по 100 мг доксициклина перорально два раза в сутки.
• Как можно скорее обратитесь за медицинской консультацией.

РОЖА

Рожа является одной из разновидностей флегмон, которая развивается в основном у пожилых людей со слабым здоровьем. В большинстве случаев поражаются ноги, но также может поражаться и лицо.

Признаки и симптомы

• Покраснение и припухлость кожи выражены гораздо сильнее, чем при флегмоне.
• Границы пораженного участка видны более четко, чем при флегмоне.
• Часто наблюдается высокая лихорадка.
• Больные чувствуют себя гораздо хуже, чем при флегмоне.

✔ Что делать

• Обратитесь за медицинской консультацией.
• Если поражена нога, больной должен придать ей возвышенное положение.
• Давайте больному по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок