Инфекции, передаваемые половым путем

Моряки обычно заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем, при случайных незащищенных половых контактах, часто с проститутками. Довольно часто происходит одновременное заражение сразу несколькими инфекциями, некоторые из которых могут протекать бессимптомно. Все моряки с инфекциями, передаваемыми половым путем, даже если они были успешно вылечены на борту судна, должны безотлагательно пройти тщательное медицинское обследование у врача-венеролога на берегу, чтобы убедиться, что они не заразились другими инфекциями, такими как СПИД.

Половым путем передаются следующие инфекции: гонорея, хламидийная инфекция, мягкий шанкр, генитальный герпес (вирус простого герпеса), сифилис, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, генитальные бородавки, лобковые вши, вирусные гепатиты В и С (см. Главу - Инфекционные болезни), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция — причина СПИДа) и трихомониаз. Некоторые другие инфекции, которые не всегда передаются половым путем (чесотка, кандидоз и бактериальный вагиноз), включены в эту главу потому, что они протекают с симптомами, похожими на симптомы инфекций, передаваемых половым путем.

Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, поражают только один орган, в то время как другие инфекции могут распространяться по всему организму. Для точной диагностики инфекций, передаваемых половым путем, необходимо клиническое и лабораторное исследования в условиях стационара. Поскольку такие возможности вряд ли имеются на борту судна, офицер, отвечающий за оказание медицинской помощи членам экипажа, может поставить только предварительный диагноз на основе имеющейся симптоматики.

Примечание

• По сравнению с обычными инфекциями, такими как ветряная оспа или простуда, которые очень контагиозны, заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, другими способами, кроме как при прямом сексуальном контакте, трудно. Заражение происходит, когда, например, язвы на коже инфицированного партнера соприкасаются с поврежденной кожей или слизистой оболочкой, например прямой кишкой или глоткой, здорового партнера.
• Инфицирования обычно не происходит при неповрежденных кожных покровах.
• Таким образом, обычный уход за пациентом с инфекциями, передаваемыми половым путем, не представляет опасности при условии ношения перчаток и соблюдения стандартных мер предосторожности при работе с кровью и другими жидкостями организма.

✔ Что делать в случае инфекций, передаваемых половым путем

• Тщательного зафиксируйте в карте пациента симптомы и признаки заболевания, назначенную терапию и реакцию на проводимое лечение.
• Надевайте одноразовые перчатки при обследовании любого зараженного участка тела у пациента с подозрением на инфекцию, передаваемую половым путем.
• Если вы случайно дотронулись до генитальных язв или выделений из половых органов, или любых материалов, загрязненных гноем или выделениями из язв, сразу же тщательно вымойте руки водой с мылом.
• Если у вас есть сомнения по поводу диагностики или лечения заболевания, обратитесь за медицинской консультацией.
• Если у больного имеется язва на половом члене или отмечаются выделения из его головки, наложите чистую марлевую повязку на половой член и часто ее меняйте.
• У пациенток с язвами на половых органах или вагинальными выделениями используйте марлю или гигиенические прокладки.
• Утилизируйте загрязненные материалы в полиэтиленовых пакетах, чтобы никто из посторонних не дотрагивался до них.
• Пациент должен пройти обследование и, при необходимости, лечение в порту, где есть специализированный дерматовенерологический центр.
• Если это возможно, отследите все сексуальные контакты пациента и проведите лечение всех контактных лиц (см. ниже) или настоятельно рекомендуйте им обратиться к врачу.
• Настоятельно рекомендуйте пациенту воздерживаться от любых сексуальных контактов до тех пор, пока врач-венеролог не подтвердит, что нет никакого риска передачи инфекции.
• Проследите, чтобы пациент тщательно соблюдал правила личной гигиены, используя только личные туалетные принадлежности (зубную щетку, бритву, полотенца, мочалку и т. д.), одежду и постельное белье.
• Используйте обследование и лечение как возможность информировать пациента о его заболевании, вообще об инфекциях, передаваемых половым путем и о мерах предосторожности, направленных на сведение к минимуму риска заражения такими инфекциями (см. ниже).

Некоторые замечания, касающиеся вопросов предупреждения инфекций, передаваемых половым путем

• Так как моряки часто находятся вне своей привычной среды обитания и в условиях, располагающих к ведению беспорядочной половой жизни, они входят в особую группу риска по заражению инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Лучший способ минимизировать риск инфицирования — воздерживаться от коммерческих секс услуг и беспорядочных половых связей.
• В противном случае правильное использование презерватива обеспечивает гетеросексуальным и гомосексуальным мужчинам и женщинам достаточно хорошую защиту от ряда инфекций, передаваемых половым путем.
• У членов экипажа должен быть доступ к презервативам на борту судна и когда они сходят на берег в увольнение.
• У некоторых людей развиваться аллергия на латекс, из которого сделано большинство презервативов. Аллергия приводит к образованию красной зудящей сыпи на половом члене после использования презервативов. При данных симптомах следует вымыть половой член водой с мылом. Дайте пациенту 10 мг цетиризина перорально на ночь, если зуд мешает ему спать (не следует накладывать гидрокортизоновую мазь на половой член).
• Лицам с аллергией на латекс подойдут презервативы без латекса.
• Для использования презерватива:
• откройте пакет с презервативом и разверните его;
• перед сексуальным контактом наденьте презерватив на головку эрегированного члена, сжимая кончик презерватива так, чтобы осталось место для извергаемой спермы;
• разверните остальную часть презерватива по длине всего полового члена;
• после эякуляции выведите половой член из влагалища до того, как он опадет, и презерватив перестанет его плотно облегать, в результате чего на половой член может попасть инфекция.
• снимите презерватив, взяв его за открытый конец и быстро потянув вниз таким образом, чтобы презерватив вывернулся наизнанку;
• выбросьте презерватив, более не дотрагиваясь до него, на случай если на нем находится инфекционный материал.

Уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, трубки, по которой выделятся моча. Заболевание может вызываться гонококком (Neisseria gonorrhoeae) или другими микроорганизмами, чаще всего хламидиями (так называемый негонококковый уретрит). На основании имеющихся симптомов невозможно определить, вызван ли уретрит гонококками или хламидиями. Кроме того, приблизительно у 25% мужчин с гонококковым уретритом также имеется бессимптомно протекающая хламидийная инфекция, а часто еще и другие инфекции. По этой причине назначаемые препараты всегда должны действовать как на возбудителя гонореи, так и на возбудителя хламидийной инфекции.

Инкубационный период при гонококковом уретрите может составлять от одного до четырнадцати дней, хотя в большинстве случаев он составляет от двух до пяти дней.

Признаки и симптомы

• Как правило, при гонорее наблюдаются обильные желтые и густые выделения из мочеиспускательного канала, а при хламидийной инфекции — скудные и водянистые.
• В некоторых случаях отмечается чувство жжения и боль при мочеиспускании.
• В некоторых случаях отмечается зуд у наружного отверстия уретры.
• Лихорадка и кровь в моче не являются признаками уретрита: если имеются такие симптомы, следует искать другую причину их возникновения.

✔ Что делать

• У пациентов мужского пола необходимо различать уретрит и баланит (см. ниже, Баланит):
• при баланите имеется воспаление кожи головки полового члена, которое иногда распространяется на наружное отверстие мочеиспускательного канала, что приводит к выделениям из головки полового члена и крайней плоти, в то время как при уретрите наблюдаются выделения из уретры, проходящей внутри полового члена;
• если есть сомнения относительного того, откуда происходят выделения, при сдавливающих движениях от основания члена к его головке произойдет заметное увеличение количества выделений при уретрите, но не при баланите.
• Введите внутримышечно однократно 250 мг цефтриаксона, И ДАЙТЕ ЕЩЕ:
• ИЛИ 1 г азитромицина перорально однократно;
• ИЛИ давайте по 100 мг доксициклина перорально два раза в сутки в течение семи дней.
• Пациентам с аллергией на цефтриаксон (или на бета-лактамные антибиотики, которые включают в себя пенициллин) или в качестве его замены, если пероральное лечение является более предпочтительным, дайте 2 г азитромицина перорально однократно:
• такое лечение часто вызывает тошноту и рвоту.
• В качестве другой возможной замены дайте 500 мг ципрофлоксацина перорально однократно пациентам, инфицированным в странах Африки или Европы, И ДАЙТЕ ЕЩЕ:
• ИЛИ 1 г азитромицина перорально однократно;
• ИЛИ давайте по 100 мг доксициклина перорально два раза в сутки в течение семи дней; имейте в виду:
• ›› такая терапия может не привести к излечению гонореи у пациентов, инфицированных в Израиле, в странах Азии и Северной Америки (в том числе на Гавайях); и
• ›› не назначайте ципрофлоксацин женщинам, которые беременны или могут быть беременными.
• После завершения лечения рекомендуйте пациенту посетить специализированную клинику, чтобы исключить у него наличие хронической инфекции, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Уретрит у женщин

• У женщин те же микроорганизмы, которые вызывают уретрит у мужчин, могут вызывать инфекционный процесс в шейке матки и мочеиспускательном канале.
• Если член экипажа, которого вы лечите по поводу уретрита, имел сексуальный контакт с женщиной, которая находится на борту судна, проведите ей курс лечения теми же препаратами и в той же дозировке, что и при лечении мужчины.
• Более чем у 60% женщин с инфекцией шейки матки или уретры отсутствуют какие-либо симптомы.
• У оставшихся 40% женщин с инфекцией шейки матки или уретры единственным признаком заболевания являются непривычно обильные выделения из влагалища.
• Объясните членам экипажа, что эти факты означают, что:
• клиент инфицированной работницы коммерческого секса может не знать, что эта женщина инфицирована;
• тот факт, что если у женщины, с которой у пациента был половой контакт, нет никаких симптомов, не означает, что она не инфицирована.

Гонококковый проктит

Гонококковая инфекция прямой кишки (гонококковой проктит) может развиваться как у мужчин, так и у женщин. У представителей обоих полов гонококковый проктит развивается при анальном сексуальном контакте с инфицированным партнером или, у женщин, при распространении вагинальной инфекции на прямую кишку. У многих пациентов с гонококковым проктитом не бывает уретрита. Гонококковый проктит связан с повышенным риском развития ВИЧ-инфекции и требует пристального врачебного наблюдения.

Признаки и симптомы

• Боль при дефекации.
• Выделение гноя из прямой кишки, иногда с примесью крови.

Гонококковый фарингит

Горло также может быть инфицировано гонококком (гонококковой фарингит) у мужчин и женщин, как правило, при гомосексуальных контактах. У большинства людей, страдающих этой инфекцией, нет каких-либо симптомов поражения горла или уретрита. Поэтому важно, чтобы лечение гонореи проводилось всем сексуальным партнерам пациента с гонореей, даже если половой контакт осуществлялся только орально-генитальным способом.

Генитальные язвы

Язвы на половых органах встречаются довольно часто. Их появление обусловлено целым рядом инфекций, передаваемых половым путем, неинфекционными заболеваниями, онкологическими заболеваниями и травмами, но подавляющее большинство язв связано с тремя видами инфекций, передаваемых половым путем: генитальным герпесом, сифилисом и мягким шанкром.

Признаки и симптомы генитальных язв

• Одна или несколько язв на половом члене или вокруг него.
• Выделения из полового члена или невозможность убрать головку члена в крайнюю плоть (у мужчин без обрезания), указывающие на язву на головке полового члена или на внутренней поверхности крайней плоти.

✔ Что делать при генитальных язвах

• При осмотре язвы наденьте одноразовые перчатки.
• Обратите внимание на количество язв, на то, являются ли они болезненными, и на наличие гноя в области дна язвы; имейте в виду:
• одиночная безболезненная чистая язва с твердыми краями (твердый шанкр) почти наверняка является проявлением сифилиса:
• но сифилитические язвы также могут быть множественными или болезненными, или содержать гной;
• одиночная болезненная язва с мягкими краями и гнойным налетом почти наверняка является мягким шанкром:
• но при мягком шанкре часто встречаются множественные язвы;
• множественные мелкие, чистые и болезненные язвы характерны для генитального герпеса.
• Осмотрите паховые лимфатические узлы; учтите, что:
• как правило, они увеличиваются при сифилисе и мягком шанкре;
• как правило (но не всегда), они безболезненны при сифилисе и болезненны при мягком шанкре.
• Поскольку диагностика затруднительна и часто встречаются сочетанные инфекции, проводите комбинированное лечение и сифилиса, и мягкого шанкра, а также гонореи и хламидийной инфекции.
• Дайте 2 г азитромицина перорально однократно; имейте в виду, что:
• такое лечение позволяет излечить все наиболее распространенные инфекции (кроме генитального герпеса), но часто вызывает тошноту и рвоту.
• У некоторых пациентов с сифилисом отмечается лихорадка, недомогание, отек в области сифилитической язвы и увеличение лимфатических узлов через несколько часов после начала лечения. Эта реакция называется реакцией Яриша-Герксхаймера и является ответом организма на появление в крови большого количества погибших бактерий. Реакция быстро проходит и не представляет опасности для больного.
• Поскольку наличие генитальных язв повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, больной должен пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию и постоянно наблюдаться у врача.
• Если у пациентов с мягким шанкром увеличенные лимфатические узлы становятся мягкими, необходимо с помощью иглы и шприца аспирировать находящуюся в них жидкость, чтобы предотвратить образование язв. Лучше всего если эту процедуру выполнит врач, но если такой возможности нет, прежде чем пытаться самостоятельно аспирировать жидкость, обратитесь за медицинской консультацией.
• Лечения от генитального герпеса не существует, но прием ацикловира по 400 мг перорально три раза в сутки в течение семи дней может привести к уменьшению длительности обострений, снижению вероятности их возникновения, а также предотвратить распространение инфекции, НО:
• лечение необходимо начать в течение 24 часов после появления первых симптомов, чтобы оно было эффективным;
• не всегда удается начать лечение сразу после того, как генитальный герпес появляется впервые, но лечение рецидивов этого заболевания дает результат, если они замечаются на ранней стадии.

Некоторые замечания, касающиеся сифилиса

• При отсутствии лечения генитальная язва (твердый шанкр) при первичном сифилисе (первичная стадия) самостоятельно заживет в течение нескольких недель. Пациент будет думать, что инфекция вылечена, но примерно у 25% пациентов она сохраняется, и в течение нескольких недель или месяцев развивается вторичный сифилис (вторая стадия).
• Иногда твердый шанкр остается незамеченным (например, если он находился под крайней плотью) и развивается вторичный сифилис.
• Вторичный сифилис вызывает:
• лихорадку, головную боль и плохое самочувствие;
• пятнисто-папулезную красную сыпь с элементами размером 0,5–2 см в диаметре, которые располагаются по всему телу, в том числе на ладонях и подошвах;
• сыпь, расположенная таким образом, скорее всего, является сифилитической.
• Вторичный сифилис лечится так же, как и первичный.
• Как и в случае первичного сифилиса, вторичный сифилис проходит без лечения, но опять же, если не лечить эту инфекцию, она сохраняется в организме в латентной форме и может приводить к развитию осложнений, поражающих сердце и крупные кровеносные сосуды или головной и спинной мозг.

Острая боль в мошонке

У членов экипажа большинство случаев острой боли в мошонке являются следствием эпидидимита, или воспаления придатка яичка, — протока, в котором созревает и накапливается сперма. Боль в мошонке также может возникать при перекруте яичка, при ударе по яичкам и при эпидемическом паротите (см. ниже).

Эпидидимит

У пожилых мужчин и у мужчин, которые практикуют анальные сексуальные контакты, эпидидимит чаще всего вызывается теми же бактериями, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, и сочетается с простатитом (см. Главу - Болезни почек и мочевыводящих путей).

Признаки и симптомы

• Если эпидидимит сочетается с простатитом:
• довольно быстрое развитие симптомов, обычно в течение одних–двух суток;
• сильная боль в придатке яичка (позади и выше яичка);
• выраженный отек и болезненность мошонки;
• высокая лихорадка.
• Если эпидидимит обусловлен хламидийной инфекцией:
• постепенное начало заболевания;
• лихорадка отсутствует или отмечается незначительное повышение температуры;
• небольшой отек мошонки;
• незначительная или умеренная болезненность придатка яичка.

✔ Что делать

• При легкой форме заболевания проводите лечение, как при уретрите (см. выше).
• При тяжелом, остром заболевании давайте по 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в сутки в течение 28 дней.

Перекрут яичка

Эпидидимит следует отличать от перекрута яичка, который возникает при скручивании семенного канатика. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и другие анатомические образования, идущие из брюшной полости в мошонку. В результате перекрута яичка кровеносные сосуды и другие анатомические образования скручиваются и их проходимость нарушается. Яичко подтягивается вверх и располагается своей длинной осью параллельной земле, а не сверху вниз. Кровоснабжение яичка прекращается, и оно может погибнуть в течение нескольких часов, если не восстановить кровоток. Это состояние чаще всего возникает у детей и подростков, и реже у взрослых.

Признаки и симптомы

• Выраженный отек и болезненность яичка.
• Во многих случаях вокруг яичка скапливается жидкость.

✔ Что делать

• Обратитесь за медицинской консультацией с целью срочной эвакуации больного: необходимо хирургическое лечение, и его задержка более чем на 12 часов может привести к потере яичка.
• Если срочная эвакуация невозможна, постарайтесь раскрутить семенной канатик вручную: обратитесь за медицинской консультацией, прежде чем попытаетесь это сделать.
• Приложите пакет со льдом к мошонке и дайте такие обезболивающие препараты, сила действия которых будет соответствовать выраженности болевого синдрома (см. Главу - Купирование болевого синдрома).

Травма мошонки

Травмы мошонки вследствие удара или падения верхом на балку или трубу встречаются часто. Тем не менее, серьезные повреждения яичек встречаются редко, даже при сильных ударах.

✔ Что делать

• Пациент должен придерживаться постельного режима и носить повязку, поддерживающую мошонку.

Воспаление яичка (орхит)

Единственной частой причиной воспаления яичка без воспаления семенного канатика или придатка является эпидемический паротит (см. Главу - Инфекционные болезни).

Баланит

Баланит — это воспаление кожи головки полового члена, которое иногда распространяется на наружное отверстие уретры. Как правило, причиной баланита у необрезанных мужчин является несоблюдение правил личной гигиены, хотя определенную роль может сыграть наличие сахарного диабета.

Признаки и симптомы

• Выделения из головки полового члена, от незначительных до обильных.
• Зуд и раздражение.
• Отек полового члена, в некоторых случаях, особенно после неоднократных обострений баланита, в результате чего выведение головки полового члена затруднено и болезненно (фимоз).
• Покраснение головки полового члена, иногда с шелушением или небольшими повреждениями кожи.

✔ Что делать

• Наденьте одноразовые перчатки и сдвиньте крайнюю плоть с головки полового члена (рис. 19.1), чтобы определить источник выделений и дифференцировать баланит и уретрит.
• При баланите имеет место воспаление кожи головки полового члена, которое иногда распространяется на наружное отверстие уретры, что приводит к выделениям из головки полового члена и крайней плоти, в то время как при уретрите имеются выделения из уретры, проходящей внутри полового члена.
• Если есть сомнения относительного того, откуда происходят выделения, при сдавливающих движениях от основания члена к его головке произойдет заметное увеличение количества выделений при уретрите, но не при баланите.
• Если половой член отечен, не пытайтесь силой сдвинуть крайнюю плоть с его головки: сделав это, вам, возможно, не удастся вернуть ее на место из-за отека, и это может вызвать нарушение притока крови к головке полового члена.
• Если вы не можете сдвинуть крайнюю плоть из-за рубцовых изменений, симптомы баланита, скорее всего, сохранятся, и пациент должен будет обратиться к врачу при первом удобном случае.
• Рекомендуйте пациенту тщательно мыть головку полового члена и крайнюю плоть водой три раза в день.
• Рекомендуйте пациенту накладывать на головку 2% крем с миконазолом два раза в сутки в течение двух недель.
• Если в течение недели улучшение не наступает, или имеют место рецидивы заболевания, пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.

Увеличение паховых лимфатических узлов

Паховые лимфатические узлы могут быть увеличены в результате инфекции и заболеваний, локализующихся на нижних конечностях или в мошонке. В Таблице 19.1 перечислены инфекции, передаваемые половым путем, которые вызывают увеличение лимфатических узлов и соответствующие клинические проявления.

✔ Что делать

• Сдвиньте крайнюю плоть.
• Если вы видите генитальные язвы или рубцы после генитальных язв, действуйте согласно рекомендациям, приведенным выше в разделе Генитальные язвы.
• Учтите, что объемное образование в паховой области может оказаться грыжей (см. Главу - Болезни желудочно-кишечного тракта и печени). Попросите пациента покашлять: если образование увеличивается, значит это грыжа.

Выделения из влагалища

Изменение количества, цвета или запаха выделений из влагалища является очень распространенной жалобой у женщин. Это не всегда указывает на какую-либо патологию. Самой частой причиной такого нарушения является воспаление влагалища (вагинит) и, в свою очередь, самой распространенной причиной вагинита является замещение нормальной бактериальной флоры влагалища бактериями, которые обычно в нем не определяются (бактериальный вагиноз).

Также широко распространены инфекции, вызываемые трихомонадами и грибками рода Candida (дрожжевые грибки). Микроорганизмы, которые вызывают уретрит (гонококки и хламидии), могут инфицировать шейку матки у женщин, что приводит к появлению белых или желтых водянистых выделений. Однако у большинства женщин с гонореей и хламидийной инфекцией симптомы отсутствуют. Заражение вирусом герпеса обычно приводит к образованию болезненных красноватых волдырей и язв на наружных половых органах (вульве). У больной может быть сочетанная инфекция.

При вагините не бывает лихорадки и боли в животе; необычные выделения из влагалища дают основание заподозрить инфекцию мочевыводящих путей или воспалительные заболевания органов малого таза (см. ниже).

Бактериальный вагиноз

Бактериальная инфекция влагалища (вагиноз) часто встречается у женщин при появлении нового сексуального партнера или при наличии нескольких половых партнеров, но также может возникнуть у женщин, которые никогда не имели половых контактов.

Признаки и симптомы

• Необычные выделения из влагалища, как правило, серого цвета, иногда пенистые или пастообразные с запахом рыбы.
• Зуд вокруг влагалища.
• Чувство жжения при мочеиспускании (дизурия), в некоторых случаях.

Вагинальный кандидоз

Дрожжевая инфекция влагалища (вагинальный кандидоз) встречается очень часто, особенно у беременных женщин. Эта инфекция не передается половым путем. Она часто возникает после приема антибиотиков, назначенных по поводу другой инфекции, и может быть признаком сахарного диабета.

Признаки и симптомы

• Сильный зуд и болезненность всей вульвы.
• Покраснение и отек вульвы.
• Выделения обычно отсутствуют, но если они имеются, то они белые и полужидкие, напоминающие творог.

Трихомониаз

Трихомониаз почти всегда передается половым путем. Сексуальные партнеры мужского пола инфицируются, но симптомы у них отсутствуют, и со временем инфекция у них проходит без лечения самостоятельно.

Признаки и симптомы

• Скудные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда пенистые и желто-зеленые.
• Жжение и зуд в области влагалища.

✔ Что делать

• Дайте 2 г метронидазола перорально однократно, что позволит вылечить трихомониаз и бактериальный вагиноз.
• Если это возможно, дайте половому партнеру пациентки 2 г метронидазола перорально однократно.
• После приема метронидазола рекомендуйте пациентам в течение 48 часов воздерживаться от употребления алкоголя.
• Если улучшение не наступает, или имеются выраженные симптомы, проведите лечение кандидоза, рекомендовав пациентке наносить ежедневно по 5 г крема с миконазолом на вульву и во влагалище в течение семи дней.
• Если эти симптомы возникают у женщины, чей сексуальный партнер проходит у вас лечение по поводу уретрита, назначьте ей лечение от гонореи и хламидийной инфекции по схеме, описанной выше в разделе Уретрит.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это общий термин, применяемый при обозначении всех инфекций органов малого таза у женщин. Эти инфекции вызываются микробами из влагалища, которые проникают в обычно стерильную полость матки, маточные трубы или яичники. ВЗОМТ, как правило, начинаются с гонококковой или хламидийной инфекции, но на более поздних стадиях могут присоединяться и другие микроорганизмы. Степень выраженности ВЗОМТ может быть различна: от слабых болей и субфебрильной температуры до развития опасного для жизни больной перитонита. Без гинекологического осмотра и лабораторных исследований трудно дифференцировать эти заболевания от других причин острой боли в животе.

Признаки и симптомы

• Боль и болезненность при пальпации в нижней части живота, от незначительной до сильной;
• лихорадка;
• выделения из влагалища.

✔ Что делать

• Обратитесь за медицинской консультацией.
• Если вы подозреваете ВЗОМТ:
• введите внутримышечно 250 мг цефтриаксона однократно; И
• дайте 1 г азитромицина перорально однократно; И ДАВАЙТЕ
• ЛИБО по 100 мг доксициклина перорально два раза в сутки в течение 14 дней;
• ЛИБО по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки в течение 7–10 дней.
• Если в течение двух–трех дней улучшение не наступает, скорее всего, потребуется эвакуация пациентки.
• Если есть возможность установить половых партнеров пациентки с ВЗОМТ, им необходимо рекомендовать пройти обследование на наличие гонореи и хламидийной инфекции и, если потребуется, пройти курс лечения (см. выше).
• Предложите женщинам с ВЗОМТ пройти обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, особенно ВИЧ-инфекцию.

Аногенитальные бородавки

Аногенитальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека и наиболее часто встречаются у молодых людей. У мужчин они могут появляться на половом члене, вокруг заднего прохода и в прямой кишке. У женщин бородавки обычно располагаются на наружных половых органах, вокруг заднего прохода и во влагалище.

Признаки и симптомы

• Мягкие красноватые бородавки на широком основании или на ножке могут быть различных размеров и часто внешне напоминают цветную капусту; обратите внимание на то, что:
• у женщины может быть только одна бородавка или множество бородавок, сросшихся между собой.
• Возможно изъязвление бородавок, присоединение вторичной инфекции и, в случае очень больших бородавок, кровотечение.

✔ Что делать

• Поскольку лечение может быть длительным и потребовать соответствующего оборудования и медицинских знаний и опыта, которые, как правило, отсутствуют на борту судна, пациент должен обратиться к врачу при заходе в следующий порт, где имеются соответствующие медицинские учреждения.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), впервые выявленный в 1981 году, стал основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В странах Западной Европы и Северной Америки заболевание встречается в основном среди мужчин-гомосексуалистов и потребителей инъекционных наркотиков. В странах центральной, восточной и южной Африки и в некоторых странах Карибского бассейна СПИД встречается в основном среди гетеросексуальных лиц. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который повреждает его иммунную систему. Большинство болезней, ассоциированных со СПИДом, возникают в результате гибели иммунных клеток и, как следствие, снижения иммунной защиты организма. Вирус может также инфицировать непосредственно отдельные органы, особенно головной мозг.

• Почти все случаи ВИЧ-инфекции обусловлены контактом со спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, а также кровью или полученными из нее препаратами человека, инфицированного вирусом.
• ВИЧ не может передаваться при бытовых контактах с инфицированным человеком, а также нет документально подтвержденных случаев передачи вируса через поцелуи.
• Риск заражения ВИЧ после однократного полового контакта с человеком, больным ВИЧ-инфекцией, без использования презерватива составляет около 1/1000 при вагинальном или анальном контакте для проникающего партнера и около 2/100 для пассивного участника анального контакта.
• Риск заражения ВИЧ после изнасилования человеком, больным ВИЧ-инфекцией выше, чем после полового акта по обоюдному согласию, но все равно составляет всего лишь несколько процентов.

Признаки и симптомы острой (первичной) ВИЧ-инфекци

• Через две–четыре недели после заражения и в течение 24–48 часов развивается заболевание, которое длится от 10 до 14 дней и сопровождается:
• лихорадкой;
• тошнотой;
• потерей аппетита;
• головной болью, часто ощущаемой за глазными яблоками, которая усиливается при движении глаз;
• болью в горле;
• увеличением шейных лимфатические узлов, безболезненных при пальпации.
• Острая стадия ВИЧ-инфекции длится 10–14 дней: как правило, заболевание приводит к потере трудоспособности, и многие пациенты описывают его как «самый тяжелый грипп, который когда-либо был у них».
• Чрезвычайно важно распознать в этом заболевании ВИЧ-инфекцию, потому что пациенты в этот период являются наиболее заразными: не зная того, что у них ВИЧ-инфекция, они могут продолжать вести беспорядочную половую жизнь и заражать других людей.

Поздние стадии ВИЧ -инфекции и СПИДа

• После острого заболевания инфекция переходит в латентную стадию, которая длится от шести месяцев до нескольких лет.
• Во время латентного периода единственным отклонением он нормы является увеличение лимфатических узлов, но при этом гибель иммунных клеток продолжается.
• После латентного периода у большинства инфицированных пациентов болезнь переходит в стадию заболевания, называемую «СПИД-ассоциированным комплексом», или клинической стадией В.
• В стадии B пациенты крайне подвержены заражению различными инфекциями, которыми обычно болеют и здоровые люди, поэтому точный диагноз ВИЧ- инфекции можно поставить только с помощью лабораторных исследований.
• Приблизительно за 10 лет повреждение иммунной системы достигает такой степени, что у больного развиваются инфекции, которые редко встречаются у здоровых людей (так называемые оппортунистические инфекции): именно это состояние называется СПИДом.
• В развитых странах наиболее распространенными инфекциями у больных СПИДом являются пневмоцистные пневмонии и кандидоз пищевода. Ни одна из этих инфекций не передается здоровым людям.
• Туберкулез является очень распространенным заболеванием у больных СПИДом в бедных странах; также это заболевание может поражать здоровых людей, которые вступают с ним в контакт.
• После развития СПИДа продолжительность жизни больного составляет в среднем один–два года.
• Примерно у 5% ВИЧ-инфицированных людей вообще не наблюдается никаких признаков прогрессирования заболевания.
• Около 20% ВИЧ-инфицированных больных проживают более 20 лет.

Лечение ВИЧ -инфекции

• После 1996 года появились относительно эффективные лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции. У многих, если не у большинства пациентов, получающих антиретровирусную терапию, болезнь переходит из острой формы в хроническую.
• Лечение обычно начинается, когда повреждение иммунной системы достигает потенциально опасного уровня. Тем не менее, в настоящее время нет доказательств того, что лечение, начатое во время ранней или острой стадии ВИЧ-инфекции, дает лучшие результаты.
• Полностью вылечить ВИЧ-инфекцию имеющимися в настоящее время лекарственными средствами, применение которых требуют постоянного наблюдения за больным и строгой приверженности к лечению, не представляется возможным.

Постконтактная профилактика

• Считается, что эффективные при ВИЧ-инфекции лекарственные препараты, назначенные вскоре после контакта или предполагаемого контакта с вирусом, снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией.
• В случаях, когда человек, осуществляющий уход за больным, или любое другое лицо на борту имели контакт с кровью пациента, чей ВИЧ-статус неизвестен, или имело место изнасилование лицом, чей ВИЧ-статус также неизвестен, обратитесь к разделу Случайный укол использованной иглой в Главе - Инфекционные болезни.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок