Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания

Инсульт

Инсульт представляет собой потерю функции головного мозга, вызванную нарушением его кровоснабжения. Эта потеря может носить временный характер, и тогда ее называют преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК) (или «микроинсульт»), или постоянный.

Наиболее частыми причинами инсульта являются:

• закупорка артерии, питающей кровью головной мозг (ишемический инсульт), которая в свою очередь может быть обусловлена:
• бляшкой или тромбом, которые сформировались внутри артерии вследствие отложения жира и других веществ на ее стенках (атеросклероз); 65–75% инсультов происходит по этой причине; ИЛИ
• попаданием в мозговую артерию тромба, сформировавшегося в артерии другой части тела (эмболия), что является причиной 5–10% инсультов;
• кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт) вследствие разрыва мозговой артерии; по этой причине происходит около 20% инсультов, причем чаще приводящих к смерти, чем другие виды инсульта; выделяют два вида геморрагического инсульта:
• внутримозговое кровоизлияние, вызываемое разрывом сосуда внутри головного мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние, вызываемое разрывом сосуда на поверхности головного мозга.

Признаки и симптомы

Типичная картина развития признаков и симптомов при инсульте:

• постепенное нарастание симптомов в течение нескольких часов или дней;
• во многих случаях периоды стабильного состояния пациента или улучшения сменяются периодами ухудшения;
• в некоторых случаях, особенно при эмболии или кровоизлиянии, симптомы развиваются в течение нескольких минут и далее не прогрессируют.

Наиболее частыми симптомами инсульта являются:

• односторонний парез (слабость) мышц лица, руки и ноги; обратите внимание:
• больной может предъявлять жалобы не на мышечную слабость, а на «неловкость движений», «тяжесть» или даже «онемение», но при его осмотре вы выявите парез;
• парез мышц лица проявляется опущением углов рта;
• однако при инсульте пациент может наморщить лоб;
• если у пациента отмечается опущение угла рта с одной стороны, и при попытке наморщить лоб он остается гладким на этой стороне, вероятно, что у пациента паралич Белла (см. ниже);
• нарушение речи (особенно при поражении правой стороны тела): речь неразборчивая, невнятная, пациент с трудом подбирает слова или вообще не может говорить или понимать обращенную к нему речь.

При обследовании пациента вы обнаружите:

• слабость и атонию мышц руки и ноги; примечание:
• если вы не уверены, что имеет место парез руки, попросите пациента держать обе руки прямо перед собой: пораженная рука будет провисать вниз и смещаться в сторону от тела в течение следующих 10–15 секунд.

Более редкие симптомы инсульта включают в себя:

• головокружение и пошатывание при ходьбе;
• затуманенное зрение или двоение в глазах, часто в сочетании с односторонним парезом мышц лица и мышц противоположной стороны тела;
• потеря зрения на один глаз, длящаяся одну–две минуты.

Примечание

• При инсульте может возникать потеря или нарушение сознания, но это происходит довольно редко, и при этом, как правило, имеются другие симптомы.
• Диагноз инсульта маловероятен, если у больного выявляется парез обеих ног.
• Головная боль при отсутствии других симптомов, скорее всего, не является признаком инсульта.

✔ Что нужно незамедлительно сделать при инсульте

• Обратитесь за медицинской консультацией: может потребоваться эвакуация больного, или же необходимость в ней может не возникнуть; если эвакуация потребуется, то она, в зависимости от обстоятельств, может быть срочной или нет.
• Если у вас есть основания подозревать черепно-мозговую травму, немедленно обратитесь за медицинской консультацией.
• В остальных случаях, перед тем как связаться с врачом и получить консультацию, выполните следующие действия:
• уложите пациента в постель таким образом, чтобы его голова, плечи и туловище располагались на одном уровне; если пациенту неудобно лежать, подложите ему под голову только одну подушку.
• измерьте уровень артериального давления, частоту пульса и оцените уровень сознания больного.
• Артериальное давление:
• после инсульта уровень артериального давления обычно повышается;
• систолическое артериальное давление выше 170 мм рт. ст. или ниже 120 мм рт. ст. позволяет предположить неблагоприятный исход: как правило, таких пациентов нужно эвакуировать как можно скорее.
• высокий уровень артериального давления у молодых людей дает основание предположить, что имеет место кровоизлияние в мозг, таких пациентов также необходимо эвакуировать в срочном порядке.
• Частота пульса:
• частый, аритмичный пульс может быть признаком того, что причиной инсульта явилась эмболия: в таком случае требуется стационарное лечение.
• Сознание:
• оцените уровень сознания больного в баллах по шкале комы Глазго (см. Таблицу 26.3 в Главе - Уход за больными и медицинские манипуляции);
• срочно эвакуируйте больного, если у него наблюдается нарушение сознания.
• Дайте пациенту глоток воды: если он испытывает трудности при глотании, кашляет, и вода выплескивается у него изо рта, вам будет очень трудно ухаживать за ним на борту судна.
• Вы должны обладать следующей дополнительной информацией при разговоре с врачом:
• возраст пациента и подробный анамнез перенесенных им заболеваний;
• любые сведения о лекарственных препаратах (лекарства в рундуке больного, записи в медицинской карте и т. д.), принимаемых больным по поводу:
• ›› высокого артериального давления;
• ›› сахарного диабета — если пациент, который принимает лекарства от сахарного диабета, выглядит сонным или заторможенным, причиной этого может быть низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): дайте больному сахар внутрь, если он может глотать; в противном случае введите 1 мг глюкагона внутримышечно;
• ›› эпилепсии — иногда повторные судорожные приступы могут вызывать парез мышц одной стороны тела, напоминающий инсульт (как лечить эпилепсию, см. ниже, Эпилепсия);
• наличие любых признаков употребления больным кокаина или амфетамина

✘ Что ни в коем случае нельзя делать

• НЕ давайте пациенту кислород.
• Ничего НЕ давайте перорально любому пациенту с нарушением сознания.
• Ничего НЕ давайте перорально любому пациенту, пока не будете уверены в том, что он может нормально глотать воду.

✔ Что делать в ожидании эвакуации

• Пациент должен находиться в максимально горизонтальном положении первые 24 часа, потом он может сесть.
• Если у пациента имеет место нарушение сознания, придайте ему спасительное положение (см. Главу - Первая помощь).
• Чтобы избежать образования пролежней, переворачивайте пациента в соответствии с рекомендациями, изложенными в Главе - Уход за больными и медицинские манипуляции.
• Если у пациента затруднено или нарушено глотание, установите внутривенный катетер и вводите по одному литру физиологического раствора (0,9% хлорида натрия) каждые восемь часов.
• Если пациент может нормально глотать, рекомендуйте ему больше пить (желательно до трех литров в день), но только простые жидкости (при нарушении глотания повышен риск попадания пищи в дыхательные пути).
• Используйте самодельный мочеприемник, изготовленный из презерватива (см. Главу - Уход за больными и медицинские манипуляции).
• Уход за больным с инсультом требует много усилий: попытайтесь организовать уход таким образом, чтобы члены экипажа, ухаживающие за больным, чаще сменялись.
• Если есть вероятность того, что эвакуация будет отложена более чем на 24 часа, давайте больному:
• докузат с сенной, по две таблетки каждый вечер; И
• ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®), по 150 мг перорально ежедневно;
  ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ, КОГДА:
• ›› больной не может глотать;
• ›› известно, что у больного возникло обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, или в течение последних двух недель он получил травму, или ему была проведена большая хирургическая операция.
• Если признаки и симптомы потери функции головного мозга исчезают через несколько минут, можно думать о преходящем нарушении мозгового кровообращения, вслед за которым во многих случаях развивается обширный инсульт.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)

Диагноз ПНМК ставят в тех случаях, когда симптомы инсульта исчезают менее чем за 24 часа. В большинстве случаев симптомы уходят гораздо быстрее, обычно в течение нескольких минут.

ПНМК часто предвещает развитие у пациента в ближайшее время обширного инсульта.

✔ Что делать

• Измерьте у больного частоту пульса и уровень артериального давления; если давление высокое или низкое, или пульс очень частый или аритмичный, немедленно обратитесь за медицинской консультацией.
• Сразу дайте больному 150 мг ацетилсалициловой кислоты (Аспирин®) перорально, затем давайте по 150 мг ежедневно.
• В следующем порту пациент должен обратиться к врачу.
• Обратитесь за медицинской консультацией для решения вопроса о возможной эвакуации, если у пациента возникает второе ПНМК, которое длится дольше, чем первое, или имеет более выраженную симптоматику.

Головная боль

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

• Острые инфекции:
• головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и недомоганием: диагноз, как правило, очевиден.
• Головная боль напряжения:
• самый распространенный вид головной боли, который в течение года возникает примерно у одной трети взрослого населения;
• диффузная боль, слабая или умеренная, часто, по описаниям больных, сжимающая голову как обручем;
• никаких других симптомов не наблюдается;
• может длиться в течение нескольких часов или дней;
• большинство пациентов способно продолжать свою повседневную деятельность, несмотря на головную боль.
• Мигрень:
• второй по распространенности вид головной боли, от которой страдает около 15% взрослого населения;
• самый распространенный вид головной боли, по поводу которой обращаются за медицинской помощью;
• обычно начинается в начале взрослой жизни, поэтому у большинства пациентов случаются неоднократные приступы;
• в большинстве случаев боль ощущается в области лба, у двух третей пациентов — с одной стороны, у остальных — с двух сторон;
• боль возникает постепенно, непрерывно нарастая в течение одного–двух часов;
• в большинстве случаев сильная боль длится несколько часов, но остающаяся после этого слабая боль часто продолжает беспокоить пациентов в течение двух–трех суток;
• боль обычно усиливается, если во время приступа мигрени дотрагиваются до кожи волосистой части головы или лица, и поэтому мигрень иногда трудно отличить от локальной болезненности;
• боль причиняет страдание пациенту, и он не может выполнять свою повседневную работу;
• обычная физическая активность и яркий свет усиливают боль, заставляя пациента оставаться в темном помещении;
• часто через несколько часов после появления боли возникает тошнота и рвота;
• у некоторых пациентов имеют место предвестники грядущего приступа мигрени в виде «ауры», которая:
• ›› длится около часа;
• ›› проявляется в виде ярких, но бесцветных зигзагообразных линий в центре поля зрения;
• ›› иногда сопровождается онемением или покалыванием лица и рук; ИЛИ
• у некоторых пациентов за 24–48 часов до приступа снижается настроение и ухудшается аппетит;
• при мигрени у пациента часто наблюдается заложенность носа, насморк и локальное повышение температуры кожи на стороне боли, что может привести к постановке ошибочного диагноза синусита (см. следующий раздел).

МЕНЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

• Синусит (см. Главу - Болезни органов дыхания):
• головная боль ощущается только в области лица или лба;
• головная боль усиливается при наклоне вперед;
• во всех случаях отмечаются гнойные выделения из носа;
• часто имеет место гипердиагностика хронического синусита как причины головной боли: большинство пациентов с диагнозом синусита на самом деле страдают мигренью.
• Кластерные головные боли:
• боль очень сильная, односторонняя, обычно ощущается вокруг глаза или в области виска, сочетается с покраснением глаза и слезотечением на стороне боли;
• один или два приступа возникают ежедневно в течение нескольких недель, после чего головные боли прекращаются и не возвращаются несколько месяцев или лет;
• боль появляется внезапно, достигая максимальной интенсивности в течение нескольких минут;
• боль длится от 30 минут до одного–двух часов.
• Патология височно-нижнечелюстного сустава:
• головная боль описывается больными как глубокая ноющая боль, которая локализуется преимущественно вокруг одного уха, но отдает в челюсть или висок;
• боль обычно усиливается по утрам.

Настораживающие признаки

Обратитесь за медицинской консультацией, прежде чем назначить лечение пациенту, у которого наблюдается любой из следующих симптомов:

• впервые возникшая головная боль достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд (громоподобная головная боль);
• впервые возникшая головная боль сопровождается парезом или онемением лица или конечностей;
• впервые возникшая головная боль неуклонно прогрессирует и становится нестерпимой в течение двух–шести недель;
• головная боль сопровождается сонливостью или спутанностью сознания;
• головная боль впервые возникает во время беременности;
• головная боль сопровождается ригидностью затылочных мышц (в положении лежа пациент не может достать подбородком до грудной клетки).

✔ Что делать при мигрени или головной боли напряжения

• Дайте больному 1000 мг парацетамол перорально; ИЛИ:
• ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®), от 600 до 1000 мг перорально; ИЛИ
• 800–1200 мг ибупрофена перорально; примечание:
• следует назначать более высокие дозы препаратов при мигрени, так как ее приступы лучше купируются большими дозами при их раннем назначении, чем меньшими многократными дозами.
• Если у пациента при предыдущих приступах мигрени сразу начиналась рвота, дайте ему перорально 4 мг ондансетрона вместе с одним из вышеперечисленных анальгетиков.
• Если приступы мигрени повторяются более одного раза в неделю, пациент должен обратиться к врачу для решения вопроса о назначении специфического противомигренозного лечения с целью уменьшения частоты приступов;
  примечание:
• частое использование анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота (Аспирин®) и парацетамол, может увеличить частоту возникновения головных болей.

✔ Что делать при кластерной головной боли

• Как только начинается головная боль, давайте пациенту кислород со скоростью 6 литров в минуту через нереверсивную кислородную маску в течение 20 минут.
• Если пациенту ранее не ставили диагноз кластерной головной боли, обратитесь за медицинской консультацией о возможности назначения ему преднизона в дозе 50 мг перорально ежедневно, чтобы снизить частоту приступов, пока пациента не осмотрит врач в следующем порту захода и не назначит более специфическое лечение.

Судорожные припадки и эпилепсия

Существует несколько типов судорожных припадков. Наиболее распространенными являются эпилептические припадки, которые связаны со специфической аномальной электрической активностью всего головного мозга или какой-либо его части. Судороги также могут быть обусловлены почечной недостаточностью или острым дефицитом кислорода или глюкозы в головном мозге: у этих пациентов не выявляется аномальная электрическая активность, характерная для эпилепсии. Эпилепсия может начаться в любом возрасте. Примерно у половины пациентов причиной эпилепсии могут быть, например, инсульт, черепно-мозговая травма или врожденная патология. У многих пациентов после первого судорожного припадка никогда не возникают повторные судороги, или, если они все-таки возникают, то это может произойти только через несколько месяцев или лет. Судорожные припадки у пациентов с диагностированной эпилепсией или у пациентов, у которых судороги ранее никогда не наблюдались, могут быть спровоцированы лихорадкой, приемом алкоголя, длительным лишением сна и некоторыми лекарственными препаратами (см. список ниже).

Виды эпилептических припадков

Существуют два основных вида эпилептических припадков: парциальные припадки, при которых затрагивается только часть головного мозга, и генерализованные припадки, при которых вовлекается весь или почти весь головной мозг. Парциальные припадки, в свою очередь, делятся на простые парциальные припадки и сложные парциальные припадки. Генерализованные припадки делятся на бессудорожные припадки (или абсансы) и судорожные припадки.

ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ

• Простые парциальные припадки:
• не приводят к нарушению сознания;
• длятся от нескольких секунд до нескольких минут;
• могут в виде ауры или предвестников предварять сложные парциальные или генерализованные припадки;
• характеризуются:
• ›› яркими вспышками в глазах;
• ›› подёргиваниями кистей или стоп;
• ›› ощущением необычных запахов или звуков;
• ›› в небольшом числе случаев, страхом или гневом и необычным поведением, например публичным раздеванием.
• Сложные парциальные припадки (или височная эпилепсия):
• наиболее распространенный вид эпилептических припадков у взрослых;
• не вызывают падений или подёргиваний конечностей;
• длятся одну–две минуты;
• характеризуются:
• ›› безразличием к окружающей обстановке и людям;
• ›› отсутствующим взглядом;
• ›› повторяющимися мимическими движениями, как правило, жевательными или причмокивающими;
• ›› повторяющимися словами или фразами;
• ›› бесцельным хождением;
• ›› во многих случаях, головной болью, сонливостью и спутанностью сознания на протяжении нескольких часов после припадка.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ

• Абсансы (бессудорожные припадки, или малые эпилептические припадки):
• возникают в основном у детей;
• длятся всего несколько секунд;
• могут возникать несколько или много раз в день;
• приводят к внезапной потере сознания, но больной при этом не падает;
• все, что видит сторонний наблюдатель, это то, что пациент стоит, уставившись в одну точку.
• Генерализованные судорожные припадки (большие эпилептические припадки, или тонико-клонические припадки):
• классическая форма эпилепсии;
• эти припадки приводят к внезапной потере сознания, часто начинаются с громкого крика, иногда им предшествуют простые парциальные припадки (аура);
• далее следует тоническая фаза, во время которой все мышцы больного сокращаются, его тело очень сильно напрягается, и он может перестать дышать; эта фаза длится около 15 секунд;
• клоническая фаза начинается после тонической фазы, длится около минуты, и во время нее:
• ›› конечности больного совершают судорожные движения;
• ›› во многих случаях кожные покровы больного становятся цианотичными (синюшными), у него происходит непроизвольное мочеиспускание или дефекация, и он может прикусить язык;
• после окончания клонических судорог пациент впадает в глубокий сон, а затем постепенно просыпается; при этом у него часто остаются признаки спутанности сознания и головная боль.

✔ Что делать при бессудорожных припадках

• Дождитесь, пока закончится припадок: экстренно ничего предпринимать не нужно.
• Не пытайтесь удержать пациента: пациенты со сложными парциальными припадками могут стать агрессивными, если их удерживать во время приступа.
• Примите меры к тому, чтобы пациент не работал в таких условиях, которые во время внезапного припадка могут представлять опасность для его жизни, например, работа на высоте, на камбузе или в машинном отделении.

✔ Что делать при судорожных припадках

• Чтобы уменьшить риск получения травмы пациентом, уберите от него подальше острые предметы, электрические кабели и т. п.
• Дождитесь, пока приступ закончится, а затем придайте пациенту спасительное положение (см. Главу - Первая помощь), в котором он должен находиться до тех пор, пока не сможет говорить и стоять.
• Если судорожный припадок не прекращается в течение пяти минут, или судороги снова повторяются, прежде чем пациент приходит в сознание, см. ниже, Эпилептический статус.
• Дайте пациенту отдохнуть несколько часов.
• После того как пациент придет в себя, и если отсутствуют Настораживающие признаки (см. ниже), дождитесь, когда пациент сможет отвечать на вопросы, прежде чем обращаться за медицинской консультацией.
• Когда пациент сможет отвечать на вопросы, спросите:
• принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, если да, то какие именно;
• принимает ли он запрещенные или легкие наркотики или употребляет алкоголь, и в каких количествах (как часто? сколько?);
• был ли пациент лишен сна по какой-либо причине;
• были ли у пациента в анамнезе инсульты или травмы головы;
• страдает или страдал ли кто-либо из членов семьи пациента эпилепсией.
• Если известно, что у пациента эпилепсия, и он принимает противоэпилептические препараты, отметьте:
• в каких дозах пациент принимает препараты;
• соблюдает ли он назначенную схему лечения;
• были ли у него понос или рвота, которые могли помешать всасыванию лекарственных препаратов.
• Если у пациента это первый судорожный припадок в его жизни, нет никакой необходимости в срочном лечении или обследовании: препараты, принимаемые для лечения эпилепсии, редко назначаются после первого припадка.
• Пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.
• Между тем примите меры к тому, чтобы пациент не работал в таких условиях, которые во время внезапного припадка могут представлять опасность для его жизни, например, работа на высоте, на камбузе или в машинном отделении.
• Из-за возможных отдаленных последствий эпилепсии, могущих помешать дальнейшим выходам в море, рекомендуйте пациенту по возвращении домой обратиться к врачу-специалисту для выработки дальнейшей тактики лечения.

✘ Чего нельзя делать

• НЕ пытайтесь силой открыть рот пациенту или вставить ему что-нибудь между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка.

Настораживающие признаки

Если у пациента имеется хотя бы один из перечисленных ниже признаков, срочно обратитесь за медицинской консультацией:

• судорожный припадок в сочетании с лихорадкой;
• судорожный припадок, который возник менее чем через неделю после травмы головы;
• эпилептический статус (см. следующий раздел);
• повторный за время плавания судорожный припадок у пациента, ранее не страдавшего эпилепсией.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

• Это судорожный припадок любого вида, который продолжается более пяти минут, или состояние, при котором новый припадок начинается прежде, чем пациент успевает прийти в сознание после предыдущего припадка;
• обычно эпилептический статус развивается у пациентов с диагностированной эпилепсией, особенно когда они перестают принимать противоэпилептические препараты или у них нарушается всасывание этих препаратов;
• эпилептический статус также может развиться при похмельном синдроме или при отмене бензодиазепиновых препаратов (препаратов, названия которых заканчиваются на «-азепам»), а также при некоторых инфекционных заболеваниях головного мозга;
• эпилептический статус может возникнуть при любой форме эпилепсии, и:
• его легко диагностировать при генерализованной тонико-клонической форме эпилепсии;
• его трудно отличить от психического заболевания или других причин спутанности сознания при сложной парциальной эпилепсии.

✔ Что делать

• Введите мидазолам, 0,1–0,2 мг/кг массы тела внутримышечно или 10 мг интраназально (откройте две ампулы и закапывайте препарат одновременно в обе ноздри до тех пор, пока ампулы не опустеют).
• Сразу после введения препарата обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного.
• Мидазолам — это препарат короткого действия, и, по рекомендации врача, можно ввести повторную дозу, если судороги не прекращаются.

Препараты, применение которых может спровоцировать судорожный припадок

• Лекарственные препараты из судовой аптеки:
• ципрофлоксацин;
• метронидазол;
• лидокаин;
• метопролол.
• Другие часто используемые препараты:
• пенициллин G;
• кофеин;
• теофиллин;
• амфетамин.

Потеря сознания

Существуют три ситуации, которые, в случае потери сознания членом экипажа, могут представлять сложности для врача или члена экипажа, выполняющего его функции: человек внезапно теряет сознание; обнаружение потерявшего сознание человека; человек в диабетической коме (диабетический кетоацидоз).

Внезапная потеря сознания (обморок)

Внезапная потеря сознания, как правило, вызвана резким падением уровня артериального давления: это состояние называется обмороком. Обморок часто описывается больными так: «как будто свет погас». Как только пациент падает, он быстро и полностью приходит в себя, поскольку у него восстанавливается приток крови к головному мозгу. Это отличает обморок от такого состояния, как гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови), при котором потеря сознания происходит постепенно. Причинами обморока могут быть:

• очень низкая частота сердечных сокращений;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение тонуса мелких кровеносных сосудов, в результате чего происходит депонирование крови в нижних конечностях.

Существует три вида обмороков, с которыми чаще всего можно столкнуться на борту судна: постуральный обморок, обморок при мочеиспускании и вазовагальный обморок.

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ОБМОРОК

• Пациент становится бледным, у него кружится голова, и затем происходит потеря сознания, когда он встает.
• Постуральный обморок часто возникает после пребывания в постели в течение нескольких дней, например, во время болезни.
• Лекарства, особенно те, которые используются для лечения высокого артериального давления, являются частой причиной постуральных обмороков.
• Постуральный обморок может быть первым симптомом кровопотери, например, при кровотечении из пептической язвы.

ОБМОРОК ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ

• Потеря сознания обычно происходит сразу после мочеиспускания, часто в ночное время.

ВАЗОВАГАЛЬНЫЙ ОБМОРОК

• Вазовагальный обморок может произойти через несколько секунд или минут после того, как у пациента возникает тошнота, побледнение кожи, потливость и головокружение.
• Обморок может быть спровоцирован сильным волнением или страхом.

Примечание

• В большинстве случаев обмороки не являются признаком серьезного заболевания.
• Обморок может быть первым или единственным признаком серьезного заболевания сердца, особенно если:
• он происходит, когда пациент лежит или сидит;
• у пациента в анамнезе имеется заболевание сердца.
• В некоторых случаях генерализованные эпилептические припадки могут протекать без тонико-клонических судорог (см. выше) и напоминать обморок:
• диагноз эпилепсии, скорее всего, будет правильным, если:
• ›› кожные покровы пациента синюшного цвета (цианоз), а не бледные;
• ›› пациент медленно приходит в себя, и у него наблюдается спутанность сознания в течение некоторого времени после приступа.

✔ Что делать

• Положите пациента на горизонтальную поверхность.
• Проверьте, нет ли у него травм (одна треть больных травмируется при падении, вызванном обмороком).
• Если вы считаете, что причиной постурального обморока мог стать прием лекарственных препаратов, обратитесь за медицинской консультацией для решения вопроса о прекращении приема этих лекарств.
• Если имеются признаки серьезного сердечного заболевания, обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного.
• Если не удалось установить причину обморока, оставьте пациента в лежачем положении и часто осматривайте его на предмет кровотечения, например, на наличие крови в стуле.

Обнаружение потерявшего сознание человека

Частыми причинами потери сознания являются:

• алкогольная интоксикация: помните, что алкоголь и травма часто сопутствуют друг другу, поэтому будьте осторожны, делая предположение о том, что прием алкоголя является единственной причиной потери сознания;
• эпилептические припадки;
• гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови), которая, как правило, является следствием лечения инсулином;
• передозировка наркотических веществ, обычно героина или бензодиазипинов (препараты, названия которых оканчивается на «-азепам»);
• сдавливание головного мозга при высоком внутричерепном давлении, которое способствует вклинению части головного мозга в отверстие основания черепа, через которое из него выходит спиной мозг.
• частой причиной такого сдавливания является внутричерепное кровотечение, возникающее вследствие травмы или внутримозгового кровоизлияния (см. Главу - Травмы головы).

✔ Что делать при обнаружении потерявшего сознание человека

• Если у потерявшего сознание человека нет признаков обширной травмы головы, сразу введите ему:
• 1 мг глюкагона внутримышечно; И
• 0,8 мг налоксона внутримышечно или внутривенно, и повторите введение дважды, если эффект отсутствует.
• Если пациент по-прежнему находится без сознания, обратитесь за медицинской консультацией.

Сахарный диабет и диабетическая кома

Существует две формы сахарного диабета: диабет 1-го типа и диабет 2-го типа

• Диабет 1-го типа (юношеский, или инсулинозависимый сахарный диабет) обусловлен недостаточной выработкой поджелудочной железой инсулина, гормона, регулирующего усвоение сахара организмом.
• Диабет 2-го типа (диабет зрелого возраста, или инсулиннезависимый сахарный диабет) встречается гораздо чаще, чем диабет 1-го типа, и отчасти связан со снижением секреции инсулина, но главным образом причиной его возникновения является резистентность тканей организма к действию инсулина. Возникновение этой резистентности связано с ожирением, малоподвижным образом жизни и генетической предрасположенностью. Большинство осложнений сахарного диабета 2-го типа возникает не сразу, а через 10–20 лет.

Существует два возможных варианта, при которых сахарный диабет может стать причиной комы: лечение диабета недостаточными дозами противодиабетических препаратов может привести к диабетическому кетоацидозу (см. ниже), а назначение слишком больших доз этих препаратов может привести к недостатку глюкозы в крови (гипогликемия) (см. ниже).

Признаки и симптомы диабета 1-го типа

• Частые мочеиспускания с выделением большого количества мочи;
• жажда;
• чувство голода или повышенный аппетит;
• в некоторых случаях наблюдается потеря веса, несмотря на увеличение количества потребляемой пищи.

Признаки и симптомы диабета 2-го типа

• Слепота;
• почечная недостаточность;
• неврологические расстройства.

Примечание

• Нет необходимости назначать больному диабетом какую-либо особую диету, но если больной получает инсулин, убедитесь, что он питается регулярно и в определенное время, чтобы поддерживать правильное соотношение между инъекциями инсулина и приемами пищи.
• Больные, получающие инсулин, которые не могут принимать пищу, например из-за сильной рвоты, все же нуждаются в инсулине: следует обратиться за медицинской консультацией для подбора его правильной дозы.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз возникает только при сахарном диабете 1-го типа: дефицит инсулина вызывает повышенное образование глюкозы в организме и заставляет жировые клетки высвобождать большое количество жира, который превращается в печени в вещества, называемые кетокислотами. Результатом этого процесса является опасный химический дисбаланс в организме.

Диабетический кетоацидоз развивается в течение нескольких дней. Симптомы диабета 1-го типа (см. выше) должны наблюдаться задолго до появления признаков нарушения сознания.

Признаки и симптомы

• Покрасневшая, сухая кожа;
• резкий фруктовый запах изо рта (похожий на запах жидкости для снятия лака или ацетона);
• выделение большого количества мочи (полиурия);
• сонливость или спутанность сознания;
• частое, глубокое и шумное дыхание;
• иногда возникают боли в животе и рвота;
• в тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, переходящая в кому, после чего наступает смерть.

✔ Что делать

• Помните, что у пациентов, проживающих в менее развитых странах, может быть недиагностированный диабет.
• Проверьте мочу больного на сахар (см. Главу - Уход за больными и медицинские манипуляции): на практике наличие глюкозы в моче пациента на борту судна позволяет предположить, что он страдает сахарным диабетом, а отсутствие глюкозы в моче (только если пациент не принимает противодиабетические препараты) говорит о том, что у него нет сахарного диабета.
• Если в дополнение к резко положительному тесту мочи на глюкозу, он также дает резко положительный результат на кетоновые тела, примите меры для срочной эвакуации больного; имейте в виду, что:
• обнаружение в моче кетоновых тел при отсутствии глюкозы не является признаком заболевания, особенно если в течение последних 24 часов прием пищи больным был ограничен.
• Если тест мочи на глюкозу дает положительный результат, а кетоновые тела отсутствуют, и при этом состояние пациента удовлетворительное, объем медицинской помощи будет зависеть от его возраста и массы тела:
• большинство таких пациентов будут людьми в возрасте и иметь лишний вес: рекомендуйте им обратиться к своему врачу по окончании рейса.
• у пациентов моложе 25 лет подумайте о вероятном диагнозе диабета 1-го типа и как можно скорее обратитесь за медицинской консультацией: у больного может быстро развиться диабетический кетоацидоз.

Гипогликемия

Лечение диабета направлено на снижение уровня сахара (глюкозы) в крови. Если противодиабетические препараты даются в больших дозах или слишком часто, или если уровень глюкозы в крови уже низкий из-за физических нагрузок или отсутствия приема пищи, у больного может произойти снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Признаки и симптомы

• Чувство голода;
• потливость;
• учащенный пульс;
• урчание в желудке;
• «глупое» или рассеянное поведение;
• спутанность сознания или его потеря, в тяжелых случаях.

✔ Что делать

• Можно заподозрить низкий уровень глюкозы в крови у пациента, принимающего противодиабетические препараты, если он начинает странно, иррационально и глупо себя вести, а после у него наблюдается спутанность сознания и, в конечном итоге, его потеря; в этом случае:
• дайте больному сахар, желательно в легко усвояемой форме, например сладкий напиток или конфету;
• если пациент находится без сознания, введите внутримышечно 1 мг глюкагона.
• дайте больному сахар, как только он придет в себя, так как глюкагон является препаратом короткого действия, и гипогликемия может возникнуть снова.
• Помните, что у больных диабетом чаще возникает гипогликемия, чем кетоацидоз: всегда давайте сахар или вводите глюкагон таким больным, если они начинают странно себя вести, или у них наблюдаются признаки нарушения сознания.
• Имейте в виду, что многие пациенты с сахарным диабетом 2-го типа принимают не только инсулин, но и другие противодиабетические препараты: некоторые из этих препаратов также могут вызывать опасную для жизни гипогликемию.

Паралич Белла (неврит лицевого нерва)

Паралич Белла проявляется довольно быстро развивающимся парезом или параличом мышц одной половины лица, и его часто путают с инсультом (см. выше). Причиной этого заболевания является вирусная инфекция, поражающая лицевой нерв; обычно это вирус простого герпеса (тот же вирус, который вызывает герпетические высыпания на губах). Лицевой нерв иннервирует мышцы лица, вкусовые сосочки на передней части языка, слезные железы и часть слюнных желез.

Паралич Белла встречается довольно часто и приносит больным серьезные страдания из-за неприглядных дефектов, которые сопровождают это заболевание. Состояние больного обычно улучшается через три недели, и болезнь полностью проходит через пять–шесть недель.

Признаки и симптомы

• Парез или полный паралич мышц одной половины лица развивается в течение нескольких часов.
• Парез мышц часто впервые замечается утром в момент пробуждения.
• Наиболее очевидным симптомом пареза лицевых мышц является опущение угла рта на стороне поражения.
• Пациент не может закрыть глаз или поднять бровь, или наморщить лоб (попросите пациента нахмуриться) на стороне поражения (это важный симптом, так как парез лицевых мышц при сохранении способности нахмурить лоб заставляет думать об инсульте).
• Отсутствие слезной жидкости в глазу на пораженной стороне.

✔ Что делать

• Если пациент не в состоянии полностью закрыть пораженный глаз, может возникнуть угроза его случайного повреждения: чтобы удержать глаз закрытым, наложите на него марлевую салфетку и зафиксируйте ее лейкопластырем.
• НЕ наклеивайте лейкопластырь прямо на веко;
• вначале пациент должен все время ходить с повязкой, а по мере выздоровления оставлять ее только на ночь.
• Давайте больному по 400 мг ацикловира перорально пять раз в сутки в течение одной недели; И
• по 50 мг преднизона перорально ежедневно в течение недели.
• Пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.

Психические заболевания

Психозы

Психоз — это термин, используемый для обозначения группы психических расстройств, при которых пациент теряет связь с реальностью. Он включает в себя бред, галлюцинации и нарушение мышления.

СИМПТОМЫ ПСИХОЗА

• Бред (бредовые идеи):
• это не связанные с религией или культурой пациента заведомо ложные убеждения, на которых он настаивает, несмотря на неопровержимые доказательства их ошибочности;
• он включает в себя:
• ›› бред преследования, при котором пациент считает, что он является жертвой заговора;
• ›› бред величия, при котором пациент считает, что он является чрезвычайно важным лицом или может делать вещи, выходящие за пределы его обычных возможностей (может летать или быть королем);
• ›› бред отношения, при котором пациент считает, что окружающая его среда — телевизионные или радиопередачи, или таблички с надписями на судне, или поведение других людей — содержат адресованные ему послания;
• ›› бред контроля мыслей, при котором пациент считает, что его мысли находятся под внешним управлением или были помещены ему в мозг, или транслируются из него наружу, чтобы другие могли их читать.

Бредовые идеи не всегда очевидно нелепы (например, «Повар пытается меня отравить»). Если вы терпеливы и попросите пациента подробно объяснить его опасения («Почему вы думаете, что повар хочет вас отравить?»), вы, в конце концов, сможете установить бредовый характер этих идей.

• Галлюцинации:
• это ложные чувственные ощущения, когда пациент видит, слышит или чувствует вещи, не воспринимаемые другими людьми;
• при большинстве психозов наблюдаются слуховые галлюцинации, когда больной слышит голоса в основном оскорбляющие его и угрожающие ему.
• Нарушение мышления:
• характеризуется дезорганизованным мышлением;
• заставляет пациента перескакивать с одной мысли на другую, которая логически не связана с первой, за исключением воспоминаний или сходных по звучанию слов;
• проявляется в нелогичной, непоследовательной, даже бессмысленной речи, с «вылетающими» в хаотичном порядке словами.

Виды психозов

ШИЗОФРЕНИЯ

• Является наиболее распространенным видом психозов;
• это хроническое, приводящее к инвалидности заболевание, при котором периодически возникает психотическая симптоматика и происходит прогрессирующее снижение способности больного осуществлять социальную и профессиональную деятельность;
• чаще всего начинается в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни и длится в течение многих лет;
• включает в себя продуктивную симптоматику, негативную симптоматику и когнитивные нарушения;
• продуктивная симптоматика
• бред, галлюцинации и нарушение мышления;
• проявляется не постоянно, а возникает периодически;
• такая симптоматика чаще всего приводит к срочной госпитализации больного;
• такая симптоматика наиболее успешно поддается медикаментозной терапии;
• негативная симптоматика:
• уменьшение силы эмоций и их количества;
• потеря интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие, и к социальному взаимодействию;
• часто приводит к возникновению длительных проблем в работе и взаимоотношениях с окружающими;
• когнитивные нарушения:
• расстройства памяти и логического мышления;
• приводят к инвалидности больных и плохо поддаются медикаментозной терапии.

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (или маниакально-депрессивный психоз)

• Характеризуется наличием маниакальных фаз с преобладанием крайнего восторга (эйфории) или возбуждения, чередующихся с депрессивными фазами, когда пациент становится раздражительным и очень подавленным;
• как правило, между этими двумя фазами бывают периоды, когда пациент чувствует себя хорошо и может вести полноценный образ жизни;
• обычно пациент попадает в поле зрения врачей в маниакальной фазе, которая может проявляться:
• раздражительностью;
• повышенной активностью;
• бессонницей;
• быстрой речью, которая может становиться полностью лишенной здравого смысла;
• грандиозными идеями, которые могут становиться бредовыми и сопровождаться галлюцинациями;
• импульсивностью поведения и бедностью суждений.

КРАТКОВРЕМЕННЫЙ РЕАКТИВНЫЙ ПСИХОЗ

• Проявляется типичными симптомами психоза, развивающимися после значимых или стрессовых событий в жизни, таких как:
• рождение ребенка;
• тяжелая утрата;
• развод;
• переход на новую работу;
• влюбленность или утрата любви;
• симптомы психоза проходят, когда воздействие стрессовых факторов прекращается.

ПСИХОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПРИЕМОМ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

• Психотические симптомы данного психоза вызываются приемом наркотических веществ, например амфетамина или кокаина.

ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

• Является результатом повреждения головного мозга вследствие:
• травмы головы;
• менингита;
• эпилепсии;
• заболеваний печени, почек или органов эндокринной системы.

✔ Что делать в случае психоза

• Оцените риск возможного самоубийства и риск насильственных действий или агрессии со стороны пациента (см. ниже).
• Если вы можете поговорить с пациентом и обследовать его, старайтесь найти соматические причины болезни, например похмельный синдром.
• Оцените возможность интоксикации наркотическими веществами, такими как амфетамин, кокаин или фенциклидин: в таких случаях психотические симптомы проходят, как только заканчивается действие наркотика.
• Если пациент относительно спокоен и не представляет опасности для себя или окружающих, оставьте его под постоянным наблюдением и обратитесь за медицинской консультацией.
• Если пациент очень возбужден, или есть непосредственный риск самоубийства или насильственных действий с его стороны, вводите по 2,5–5 мг галоперидола внутримышечно или внутривенно с интервалом от двух до шести часов по мере необходимости, максимально до 15 мг в сутки (до 30 мг в сутки, если, несмотря на проводимое в течение 24 часов лечение, состояние пациента по-прежнему остается угрожающим); И:
• давайте по 5 мг диазепама перорально четыре раза в сутки, если пациент остается возбужденным после инъекций галоперидола и может принимать лекарства перорально;
• если нет возможности применить галоперидол, или если есть опасность насильственных действий со стороны пациента, введите внутримышечно 10–15 мг мидазолама:
• ›› вводите более высокие дозы препарата для быстрого прекращения насильственных действий со стороны пациента, а также пациентам, регулярно употребляющим алкоголь;
• ›› действие мидазолама наступает так же быстро, как и проходит: введите пациенту галоперидол как можно скорее;
• ›› в редких случаях мидазолам может усилить агрессивное поведение (особенно если не был введен галоперидол).
• Обратитесь за медицинской консультацией, как только состояние пациента будет под контролем.

Депрессия

Чувство печали переходит в патологическое состояние депрессии, когда оно начинает мешать повседневной жизни: работе, взаимоотношениям с окружающими и уходу за собой. Примерно у 10% мужчин и 20% женщин в какой-либо момент их жизни возникает депрессия, и в мире в каждый конкретный момент времени 2–3% мужчин и 5–10% женщин страдают депрессией.

Примечание

• Депрессия имеет сложную взаимосвязь со злоупотреблением алкоголем: пациента с симптомами депрессии, злоупотребляющего алкоголем, следует направить на консультацию к врачу-наркологу.
• Взаимосвязь между депрессией, горем или тяжелой утратой очень сложна:
• симптомы депрессии, наблюдающиеся в течение двух месяцев после тяжелой утраты, являются нормой;
• через два месяца вероятность перехода этих симптомов в настоящую депрессию увеличивается;
• симптомы депрессии, сохраняющиеся в течение одного года после тяжелой утраты, безусловно, являются признаком настоящей депрессии.

Признаки и симптомы

• чувство «внутреннего разложения» или «чувство безысходности»;
• повышенная утомляемость;
• бессонница;
• чувство печали, сохраняющееся большую часть времени: обратите внимание на то, что пациенты с депрессией редко жалуются самостоятельно на сильную или необычную печаль.

✔ Что делать

• Диагноз депрессии ставится, если пациент:
• выглядит подавленным; И
• испытывает трудности в работе, во взаимоотношениях с окружающими или в уходе за собой; И
• если большую часть времени в течение двух недель у пациента наблюдаются пять или более из следующих симптомов или признаков:
• ›› потеря интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие, или потеря удовольствия от нее;
• ›› увеличение или потеря веса;
• ›› плохой сон;
• ›› повышенная утомляемость и упадок сил;
• ›› двигательная и речевая заторможенность;
• ›› возбуждение;
• ›› чувство собственной бесполезности или вины;
• ›› плохая концентрация внимания;
• ›› мысли о смерти или самоубийстве.
• При подозрении на депрессию оцените риск возможного самоубийства (см. ниже, Самоубийство).
• Если риск самоубийства отсутствует, покажите пациента врачу в следующем порту.

Буйное или опасное для окружающих поведение

Человек, который ведет себя агрессивно, буйно или представляет иную опасность для окружающих, возможно:

• принял наркотические вещества, в частности амфетамин;
• находится в состоянии опьянения;
• болен шизофренией.

ПРИЗНАКИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

• Случаи физического насилия в отношении человека или объекта, произошедшие за последние несколько недель — чем меньше времени прошло с момента последнего инцидента, и чем серьезнее были его последствия, тем больше риск насильственных действий в настоящий момент.
• Явное желание нанести вред определенному лицу, или галлюцинации, приказывающие нанести вред определенному лицу.
• Угрозы, крики или ругань в адрес других людей, находящихся в непосредственной близости от больного.
• Признаки алкогольной или амфетаминовой интоксикации (см. Главу - Употребление табака, алкоголя и наркотических веществ).
• Крайнее беспокойство, хождение взад и вперед, «нервное» курение или неспособность усидеть на месте.

✔ Что делать, когда сталкиваешься с буйным пациентом, представляющим опасность для окружающих

• Незамедлительно окажите противодействие пациенту, применив при этом подавляющую физическую силу.
• Если необходимо, соберите несколько членов экипажа, чтобы одолеть пациента; дайте каждому толстый матрас; все вместе вы должны стремительно атаковать пациента, держа матрасы перед собой, чтобы прижать его к полу.
• Введите внутримышечно 5–10 мг галоперидола И 5–10 мг мидазолама.

✘ Чего нельзя делать

• НЕ пытайтесь поговорить с пациента наедине.
• НЕ спрашивайте напрямую, есть ли у пациента оружие, и не требуйте, чтобы пациент сдал оружие, которым он возможно обладает.

Самоубийство

Самоубийство является частой причиной смерти в большинстве сообществ. Мужчины подвергаются большему риску самоубийства, чем женщины; также большему риску подвержены подростки и пожилые люди, по сравнению с лицами среднего возраста.

В целом, на каждый случай смерти в результате самоубийства приходится, по меньшей мере, 10 его неудачных попыток. Тем не менее, доля попыток самоубийства с летальным исходом выше среди мужчин, и эта летальность особенно высока, когда у потенциального самоубийцы имеется огнестрельное оружие и другие смертоносные средства. У пациента выше шансы умереть от некоторых болезней, возникающих на борту судна, нежели покончить жизнь самоубийством в результате депрессии.

Почти каждый, кто совершает самоубийство, страдает тем или иным психическим заболеванием: чем тяжелее болезнь, тем выше риск самоубийства. Самоубийства часто бывают связаны с депрессией или злоупотреблением алкоголем (около 25% людей, совершающих самоубийство, находятся в этот момент в состоянии алкогольного опьянения), а также с шизофренией и бредовыми расстройствами (см. выше).

✔ Что делать

• Задайте пациенту следующие вопросы (они НЕ натолкнут на мысль о самоубийстве пациента, который еще не задумал покончить с собой):
• У Вас когда-нибудь были мысли причинить себе вред?
• Вы намереваетесь причинить себе вред?
• Вы планировали, как именно нанести себе вред?
• Вы начали подготовку к реализации этого плана (например, приобрели пистолет и боеприпасы)?
• Вы уже репетировали самоубийство (например, заряжали пистолет и приставляли его к различным местам на голове)?
• Если пациент спланировал самоубийство, подумайте:
• может ли он совершить самоубийство (если пациент планирует застрелиться, есть ли у него оружие?);
• какова вероятность того, что план совершения самоубийства приведет к летальному исходу, если он будет реализован тем путем, который описывает пациент;
• включает ли этот план шаги, снижающие шансы на спасение (например, самоубийство задумано в момент, когда пациент несет вахту один в отдаленной части судна).
• Существует высокий риск самоубийства с летальным исходом в течение следующих 48 часов любого пациента, который:
• намерен совершить самоубийство; И
• имеет четкий и эффективный план того, как это сделать; И
• имеет возможность осуществить этот план.
• Если существует риск успешной реализации попытки самоубийства:
• проследите, чтобы с пациентом кто-то постоянно находился рядом;
• заберите из каюты пациента все предметы и одежду, которые могут быть использованы для совершения самоубийства;
• срочно обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации пациента.
• Если пациент уже думал о самоубийстве, но плана реализации задуманного у него нет, риск самоубийства ниже, но все же довольно высок; в этом случае:
• убедитесь, что у пациента нет доступа к оружию или другим возможным средствам для самоубийства;
• постарайтесь заручиться поддержкой членов экипажа, которым пациент доверяет;
• подчеркните ваше стремление помочь пациенту в решении его проблем;
• предоставьте пациенту возможность пообщаться и поддерживать контакт с семьей, если он этого захочет;
• попросите пациента пообещать, что он не будет совершать самоубийство (у многих людей обещание, данное ими кому-то, кого они уважают, может сдержать их импульсивное поведение).
• Договоритесь о врачебной консультации для больного в следующем порту.

Действия после неудачной попытки самоубийства

• Обратитесь за медицинской консультацией.
• Проводите лечение полученной травмы или отравления по мере необходимости.
• Оцените риск повторной попытки самоубийства, как указано выше.
• Каков бы ни был, по вашей оценке, риск повторной попытки самоубийства, держите пациента под наблюдением — одна попытка самоубийства всегда означает, что имеется риск совершения повторной попытки.

✘ Чего нельзя делать

• НЕ давайте пациенту диазепам: он может вызвать растормаживающий эффект и спровоцировать насильственные действия со стороны пациента.
• НЕ позволяйте пациенту пить алкоголь.
• НЕ критикуйте и не осуждайте пациента.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает после стрессовых событий, таких как физическое насилие, включая изнасилование или дорожно-транспортную аварию, или стихийное бедствие, или когда пациент становится свидетелем гибели любимого человека. У большинства людей после стрессового события возникает определенная реакция: они, например, видят плохие сны или не могут забыть это событие. При ПТСР данные симптомы имеют бо́льшую выраженность и продолжительность и мешают повседневной работе и общению пациента с окружающими. Частота ПТСР варьирует в зависимости от вида стрессового события: более 50% расстройств возникает после изнасилования, около 15% — после внезапной гибели любимого человека, и 5% — после аварии или стихийного бедствия.

Признаки и симптомы

• Навязчивые мысли о травмирующем событии;
• «вспышки прошлого», то есть яркие повторные переживания произошедшего события, причиняющие тяжелые страдания;
• сильная реакция на что-либо, напоминающее о травмирующем событии, — даже на то, что может быть лишь отдаленно связано с ним;
• пациент настолько старается избегать напоминаний о травмирующем событии, что это может привести к его социальной и профессиональной недееспособности;
• нервозность и раздражительность;
• бессонница.

✔ Что делать

• Помните, что ПТСР является длительным состоянием: пациент не сможет самостоятельно справиться с ним без профессиональной помощи.
• Хотя контролируемое воздействие травматических воспоминаний является частью психологической помощи при ПТСР, на борту судна вы должны помочь пациенту избежать воспоминаний о травмирующем событии.
• Расспросите пациента о злоупотреблении алкоголем или наркотическими веществами, к которым пациент может прибегнуть, чтобы заглушить тяжелые воспоминания.
• Спросите пациента, нет ли у него мыслей о том, чтобы причинить себе вред (см. выше, Самоубийство).
• Если пациент может выполнять свои служебные обязанности при оказании ему психологической поддержки, организуйте для него врачебную консультацию в следующем порту или в порту приписки.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок