Тепловой удар является наиболее тяжелой формой состояния, именуемого «гипертермией». В отличие от лихорадки, которая обусловлена удержанием тепла в организме, причиной гипертермии является сбой в работе механизмов терморегуляции организма. Тепловой удар является результатом чрезмерной нагрузки на возможности организма сохранять баланс между теплообразованием и теплоотдачей. Напряженная работа в жарких условиях или в теплой верхней одежде является основным провоцирующим фактором теплового удара, хотя температура воздуха при этом не обязательно должна быть высокой. На борту судна наибольшей опасности подвергаются члены экипажа, работающие в машинном отделении или на палубе на открытом солнце, или же участвующие в тушении пожара в защитной спецодежде.
Механизмы естественной терморегуляции
- «Термостат» в головном мозге человека поддерживает температуру тела в диапазоне между 36 °C и 38 °C путем сохранения баланса между количеством получаемого и отдаваемого организмом тепла.
- Организм удерживает и получает тепло посредством:
- различных механизмов, таких как:
- ›› мышечная дрожь;
- ›› сокращение мышц при сильной физической нагрузке;
- ›› химические процессы, происходящие в клетках организма (метаболизм);
- ›› сужение (уменьшение просвета) кровеносных сосудов кожи, что сокращает потери тепла с поверхности тела;
- радиации, например от солнечных лучей;
- теплопроводности, когда тело человека находится в контакте с горячей поверхностью, такой как нагретая палуба;
- конвекции, когда воздух переносит тепло от его источника, например от двигателя судна;
- теплоизоляции, создаваемой плотной одеждой:
- Организм отдает тепло посредством:
- потоотделения, когда при испарении пота происходит потеря энергии организмом (в форме тепла):
- ›› потоотделение является основным механизмом отдачи тепла организмом в жарких условиях, но этот механизм не работает в условиях высокой влажности, или когда пот такой обильный, что стекает по коже, не успев испариться;
- вывода из организма теплых экскрементов и мочи, а также воздуха, выдыхаемого легкими;
- теплоизлучения с поверхности тела;
- конвекции, когда воздух, нагретый телом человека, уносится от него дуновениями ветра;
- ›› конвекция является важным механизмом отдачи тепла организмом, но только в том случае, если происходит движение воздуха, и он прохладнее, чем температура кожи человека;
- теплопроводности, например при контакте с холодной стальной палубой.
Признаки и симптомы
- Общая (внутренняя) температура тела превышает 40,5 °C вследствие большого количества тепла, полученного организмом из внешней среды; имейте в виду, что:
- тепловой удар может развиться быстро: примите меры (см. ниже Что делать) при любом повышении температуры тела;
- температура в ротовой полости и в подмышечной впадине немного ниже внутренней температуры тела: если температура в этих местах повышена, для правильного определения общей температуры необходимо измерить ее в прямой кишке.
- Изменение психического состояния, проявляющееся:
- агрессией;
- спутанностью сознания;
- бредом;
- судорогами (конвульсиями).
- Кожные покровы теплые на ощупь, розового цвета и обычно сухие, но если тепловой удар развился стремительно, кожа может быть влажной от пота.
- Учащенный пульс.
- Учащенное дыхание.
- Сухой кашель, в некоторых случаях.
✔ Что делать
- Переместите пострадавшего в прохладное место.
- Снимите с него всю одежду.
- Обрызгайте холодной водой все тело пострадавшего, энергично обмахивая его, или же поместите пострадавшего в ванну с прохладной водой.
- Обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего: даже если температуру тела удалось снизить, тепловой удар может привести к угрожающим жизни повреждениям внутренних органов.
- Если температура тела пострадавшего не опускается ниже 39 °C в течение 30 минут, поместите его в ванну с ледяной водой. Больного необходимо вынуть из ванны, как только ректальная температура у него упадет ниже 39 °C.
✘ Чего нельзя делать
- Нельзя давать пострадавшему жаропонижающие препараты, такие как аспирин или парацетамол: они не помогут сбить температуру, а только усугубят повреждения внутренних органов, которые мог вызвать тепловой удар.
- Не оставляйте пострадавшего одного без присмотра в ванне.
Меры, направленные на предупреждение теплового удара
- Члены экипажа должны пить много подсоленной воды, до, во время и после теплового воздействия — по меньшей мере по 400–500 мл каждые 20 минут, находясь в условиях высоких температур.
- Следует как можно меньше времени находиться в жарких условиях, где существует высокий риск развития теплового удара — через каждый час нужно делать 15-минутный перерыв.
- Следует быть особенно внимательным, когда члены экипажа, облаченные в теплую верхнюю одежду, работают в теплых или жарких условиях.
Некоторые замечания, касающиеся акклиматизации к жарким условиям
- Моряк может привыкнуть к работе в жарких условиях, постепенно увеличивая продолжительность такой работы.
- На начальную акклиматизацию может потребоваться от одной до двух недель.
- Для полного привыкания к работе в жарких условиях нужно работать в таких условиях три–четыре раза в неделю в течение не менее четырех недель.
Тепловые судороги
Тепловые судороги — это болезненные мышечные спазмы крупных мышц рук, ног и спины. Они возникают вследствие потери жидкости организмом, вызванной обильным потоотделением в течение длительного периода физической активности.
Признаки и симптомы
- Внезапная сильная боль в мышцах конечностей и/или спины.
✔ Что делать
- Давайте пациенту какую-нибудь подсоленную жидкость, лучше всего раствор солей для пероральной регидратации или воду вместе с соленой пищей.
- Пациент должен спокойно посидеть в прохладном, затененном месте.
- Пациент может возобновить физическую активность только в том случае, если он отдыхал в течение часа после прекращения судорог.
Тепловое истощение (или «тепловой коллапс»)
Тепловое истощение является довольно распространенным нарушением, связанным с перегревом организма. Оно может наступить в результате чрезмерной потери жидкости и солей организмом, например при обильном потоотделении. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей в организме крови. Признаки и симптомы, как правило, более выражены, чем при тепловых судорогах.
Признаки и симптомы
- Слабость и быстрая утомляемость;
- головокружение;
- липкая мертвенно-бледная кожа;
- жажда;
- сильное потоотделение;
- тошнота и рвота;
- нормальная температура тела и нормальное психическое состояние; учтите:
- любое повышение температуры тела или нарушение психического состояния больного говорит о начинающемся тепловом ударе.
✔ Что делать
- Уложите пациента в прохладном месте и придайте его ногам возвышенное положение.
- Расстегните одежду или снимите ее с пациента.
- Дайте пациенту какую-нибудь жидкость, лучше всего раствор солей для пероральной регидратации, но он должен пить маленькими глотками, чтобы избежать появления тошноты и рвоты.
- Оцените показатели жизненно важных функций пациента (температура тела, частота дыхания и пульса) и его психическое состояние.
- Освободите пациента от работ на 24 часа.
Литература
Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]
