Отравления на борту судна могут произойти вследствие приема медицинских препаратов, контакта с опасными грузами или контакта с веществами, используемыми при проведении судовых работ. В случае отравлений, связанных с характером работ, изложенная в данной главе информация должна использоваться с учетом последних редакций Руководства по оказанию первой медицинской помощи и Руководства по действиям в чрезвычайных ситуациях на судах, перевозящих опасные грузы, выпущенных Международной морской организацией. Большинство случаев отравлений можно лечить на борту судна: только около 5% серьезных отравлений требуют стационарного лечения, а из них, лишь в 1–2% случаев возможен летальный исход. Наиболее распространенные вещества, которые приводят к смертельным отравлениям — это оксид углерода и простые анальгетики — парацетамол и ацетилсалициловая кислота (Аспирин®). Круг потенциальных ядов очень велик, однако количество систем организма, которые могут пострадать от отравления, а, следовательно, и спектр заболеваний, вызываемых ядами, — весьма малы.

Первое, что нужно выяснить в случае отравления или токсического воздействия, — это:

• Чем произошло отравление.
• Количество вещества, вызвавшего отравление.
• Когда произошло отравление.

Отравления, вызываемые принятием внутрь лекарств и химических веществ

Примечание

• Пациент, который сознательно принял заведомо большую дозу лекарства или химического вещества, может не сказать, какой это был препарат или вещество.
• Многие пациенты, которые сознательно хотят отравиться, принимают одновременно несколько веществ.
• Попытки отравить себя почти всегда совершается импульсивно, причем используются любые лекарства или токсические вещества, которые есть под рукой.
• Полезно, но не обязательно, знать, что именно пациент принял, так как при лечении отравлений почти всегда достаточно проводить только поддерживающую терапию, пока яд выводится из организма.
• Список ядов, для которых существует специальный антидот, очень мал, и даже в тех случаях, когда имеется противоядие, его применение требуется лишь в небольшом числе случаев отравлений.
• Поддерживающее лечение при отравлении заключается в уменьшении всасывания яда в кишечнике с помощью активированного угля, введении определенного количества жидкости для выведения яда почками и в коррекции нарушения сознания.

✔ Что делать

• Обыщите каюту пациента и его личные вещи на предмет пустой упаковки из-под лекарства или предсмертной записки.
• Осмотрите рабочее место пациента на предмет открытых контейнеров с токсичными химическими веществами, особенно инсектицидами и крысиным ядом.
• Проверьте медицинские записи, чтобы установить, назначалось ли пациенту какое-либо лекарство на борту судна или на берегу.
• Помните, что таблетки и капсулы можно идентифицировать по их цвету, размеру, форме и маркировке: если вы нашли неизвестные лекарства, обратитесь за медицинской консультацией.
• Обследуйте пациента, обращая особое внимание на:
• размер зрачков;
• психическое состояние (сонливый/слишком активный) — оценивается по шкале комы Глазго (см. Главу - Уход за больными и медицинские манипуляции) — здравомыслящий/растерянный, печальный/находящийся в эйфории;
• показатели жизненно важных функций.
• Определите, действию каких препаратов или веществ (см. Таблицу 11.1, столбец 1) соответствует состояние пациента:
• препаратов, схожих по действию с амфетамином;
• препаратов, схожих по действию с белладонной;
• седативных и снотворных препаратов;
• инсектицидов,
• трициклических антидепрессантов.
• Признаки и симптомы отравления опиоидами и галлюциногенами приведены в Главе 22, Употребление табака, алкоголя и наркотических веществ.
• На данном этапе обратитесь за медицинской консультацией.
• При любой задержке в получении медицинской консультации сразу дайте перорально одну дозу активированного угля из расчета 1 г/кг массы тела: нельзя давать более 100 г за один раз из-за возможности возникновения рвоты и аспирации рвотных масс, если пациент пребывает в сонливом состоянии.

✘ Чего нельзя делать

• Несмотря на то, что пить активированный уголь неприятно, не старайтесь облегчить эту процедуру для пациента, давая ему препарат в меньшей дозе в несколько приемов — это менее эффективно.
• Не откладывайте дачу активированного угля: применения угля через час после отравления по эффективности в два раза ниже, чем его применение через 30 минут после отравления.

Настораживающие признаки

Планируйте эвакуацию пациента при наличии ЛЮБОГО из следующих признаков, симптомов или состояний:

• сумма баллов по шкале комы Глазго составляет шесть и менее;
• сильное возбуждение, требующее принудительного ограничения двигательной активности пациента;
• уровень систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст.;
• судорожные припадки (судороги, конвульсии);
• аритмичный пульс или пульс с частотой менее 50 ударов в минуту;
• признаки отравления препаратами с замедленным высвобождением действующего вещества (на упаковке после торгового названии часто стоит маркировка «SR» или «ER»);
• боль в груди;
• отравление сильнодействующими лекарственными средствами рецептурного отпуска (см. ниже).

Распространенные вещества, которые могут вызывать отравления

Парацетамол (ацетаминофен)

Отравления парацетамолом происходят довольно часто, что объясняется широкой доступностью препарата. Передозировка препарата может приводить к повреждению печени.

Примечание

• У взрослых повреждение печени после однократного приема парацетамола в дозе до 7,5 г (15 таблеток) встречается редко.
• Повреждение печени у взрослого человека более вероятно при однократном приеме более 15 г (30 таблеток) парацетамола.
• У взрослого человека однократный прием более 20–25 г (40–50 таблеток) парацетамола почти наверняка приведет к серьезному повреждению печени.

Признаки и симптомы

• В течение первых 24 часов:
• симптомы отсутствуют, даже при значительной передозировке.
• Через 48 часов:
• боль и болезненность при пальпации в правом подреберье.
• Через три–четыре дня:
• признаки серьезного повреждения печени:
• ›› желтуха;
• ›› спутанность сознания;
• ›› кровотечения и кровоизлияния.

✔ Что делать

• Если пациент принял чрезмерно большую дозу препарата менее четырех часов назад, дайте ему активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела.
• Если пациент принял чрезмерно большую дозу препарата более четырех часов назад, то препарат уже полностью всосался: оцените, представляет ли опасность для жизни количество принятого препарата.
• Если вы подозреваете, что у пациента имеется повреждение печени, или оно может вскоре развиться, примите меры для его эвакуации.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин®)

Существует несколько близких между собой видов салицилатов (или салициловой кислоты), прием которых дает одинаковые признаки и симптомы отравления:

• ацетилсалициловая кислота (Аспирин®):
• таблетки для облегчения боли и снижения температуры;
• салициловая кислота:
• мазь от бородавок;
• метилсалицилат (масло грушанки):
• мазь, применяемая при болях в мышцах и суставах.

Примечание

У взрослых прием 10 г (30 таблеток) ацетилсалициловой кислоты или двух чайных ложек масла грушанки представляет опасность.

Признаки и симптомы

• Учащенное дыхание;
• тошнота и рвота;
• звон в ушах, который почти всегда присутствует и является типичным симптомом отравления салицилатами.

✔ Что делать

• Дайте активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела.
• Возможно, потребуются повторные дозы активированного угля, но назначать их можно только после получения медицинской консультации.

Метанол и этиленгликоль

Метанол и этиленгликоль используются при изготовлении антифризов, антиобледенительных жидкостей, некоторых очистителей и растворителей, а также запрещенного алкоголя (самогона).

Примечание

• Употребление более 150 мл антифриза, содержащего метанол или этиленгликоль, скорее всего, приведет к летальному исходу.
• Первые признаки опьянения от метанола и этиленгликоля похожи на симптомы, развивающиеся при употреблении алкоголя, но метанол и этиленгликоль превращаются в организме в токсичные кислоты, которые могут вызывать слепоту (в случае употребления метанола) и/или почечную недостаточность (в случае употребления этиленгликоля) (см. Главу - Болезни почек и мочевыводящих путей).

✔ Что делать

• Если вы считаете, что может понадобиться быстрая эвакуация, немедленно обратитесь за медицинской консультацией.
• Найдите емкость из-под метанола или этиленгликоля и имейте ее под рукой, когда обращаетесь за медицинской консультацией.
• Этиловый спирт может замедлить или предотвратить образование токсичных кислот, вызывающих отравление: поэтому, если эвакуировать больного не представляется возможным, немедленно:
• дайте больному крепкий алкогольный напиток (виски, водка и т. д.) в течение одного часа из расчета одна стандартная порция* (Размер стандартной порции алкоголя определяется каждой страной самостоятельно. Здесь и далее в тексте, где упоминаются такие порции, стандартной порцией алкоголя следует считать 25 мл алкогольного напитка крепостью 40 градусов. — Примеч. пер.) на 10–15 кг массы тела;ЗАТЕМ
• давайте больному одну–две порции в час (подберите дозу алкоголя так, чтобы пациент был явно пьяным, но не шатался при ходьбе).

✘ Чего нельзя делать

• НЕЛЬЗЯ давать активированный уголь: он малоэффективен при отравлении метанолом и этиленгликолем.

Фосфорорганические и карбаматные инсектициды

Отравление фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами может произойти преднамеренно с целью самоубийства, после употребления контаминированной пищи или вдыхания аэрозолей или при попадании в организм через кожные покровы — как при непосредственном попадании на кожу, так и при использовании загрязненной одежды. Обычно во всех случаях отравления фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами требуется экстренная эвакуация.

Признаки и симптомы

• Через несколько минут после проглатывания или вдыхания вещества или его попадания на кожные покровы отмечается:
• обильное слюноотделение;
• слезотечение;
• потоотделение;
• избыточная бронхо-легочная секреция;
• диарея;
• учащенное мочеиспускание;
• сужение зрачков;
• замедленный пульс;
• свистящее дыхание;
• мышечная слабость, в некоторых случаях.
• Наиболее опасные симптомы:
• избыточная бронхо-легочная секреция, настолько выраженная, что выделяемый секрет может заполнить все легкие;
• свистящее дыхание;
• мышечная слабость, затрудняющая дыхание.
• Если вы сомневаетесь, принял ли пациент фосфорорганическое вещество или нет, введите 1 мг атропина внутримышечно.
• Если через 20 минут зрачки пациента не расширились, и частота сердечных сокращений не увеличилась, вы можете быть уверены в том, что у пациента имеет место отравление фосфорорганическим веществом.

✔ Что делать

• Если вещество было принято внутрь, или же есть вероятность этого, дайте пациенту активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела, даже если симптомы отравления уже появились.
• Наденьте резиновые перчатки.
• Снимите с пациента одежду, которая может быть загрязнена распыленным инсектицидом, и промойте пораженный участок кожи водой с мылом.
• Дайте кислород через нереверсивную кислородную маску с максимально возможной скоростью потока.
• Введите сразу 2 мг атропина внутривенно: удваивайте дозу препарата каждые пять минут до тех пор, пока пациент не прекратит кашлять и хрипеть, или пока у вас не закончится атропин.
• Примите меры для экстренной эвакуации больного.

Антикоагулянты (варфарин, крысиный яд)

Эти препараты нарушают свертываемость крови через два или три дня после приема, в результате чего незначительные повреждения могут вызывать сильное кровотечение, в том числе внутреннее.

Признаки и симптомы

• Гематомы, возникающие при незначительных травмах или спонтанно.
• Инсульт (см. Главу 13, Паралич, неадекватное поведение, потеря сознания).
• Кровь в моче, либо заметная на глаз, либо определяемая с помощью экспресс-теста.
• Кровоизлияние в заднюю стенку брюшной полости, которое вызывает боль в спине и животе, и сопровождаемое:
• учащенным пульсом;
• снижением уровня артериального давления, которое возникает позже в случае сильного кровотечения.

✔ Что делать

• В случае приема внутрь крысиного яда или передозировки варфарина, введите подкожно 10 мг фитоменадиона (фитонадион, витамин К).
• Обратитесь за медицинской консультацией: может потребоваться эвакуация, если невозможно установить, какую дозу яда и когда принял больной.

Нефтепродукты

Нефтепродукты, как правило, не всасываются в кишечнике: отравление возникает в результате их попадания в легкие.

Примечание

• Битум, моторные масла и консистентные смазки не являются токсичными.
• Бензин, скипидар, керосин и жидкость для зажигалок вызывают воспаление легких при попадании в них.
• Бензин, пропан, бутан, бензол и толуол легко образуют пары, которые через легкие попадают в кровь и затем — в головной мозг.

Признаки и симптомы

• В случае воспаления легких:
• одышка;
• кашель, который может быть сухим или с кровавой мокротой.
• При поражении головного мозга:
• сонливость;
• спутанность сознания;
• шатающаяся походка;
• невнятная речь.

✔ Что делать

• В случаях контакта с бензином, пропаном, бутаном, бензолом или толуолом пациент должен снять загрязненную одежду для предотвращения дальнейшего токсического воздействия паров этих веществ и принять душ с мылом в течение 10 минут.
• При признаках поражения легких следует обратиться за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего.

Едкие вещества

К едким веществам относятся сильные щелочи, например едкий натрий или едкий калий (входят в состав очистителей для сливных труб), и сильные кислоты, например серная и фосфорная кислота (входят в состав очистителей для санузлов или электролита для аккумуляторов). Едкие вещества могут вызывать ожоги пищевода и желудка.

Признаки и симптомы

• Боль в груди и верхних отделах живота;
• рвота, часто с кровью.

✔ Что делать

• Обратитесь за медицинской консультацией с целью срочной эвакуации пострадавшего.

✘ Чего нельзя делать

• НЕЛЬЗЯ давать активированный уголь.
• НЕЛЬЗЯ вызывать рвоту.

Дезинфицирующие и отбеливающие средства

Дезинфицирующие средства, находящиеся в судовой аптеке, обладают низкой токсичностью. Жидкий отбеливатель (раствор гипохлорита натрия) довольно часто употребляют внутрь, но он редко бывает причиной серьезного отравления.

Сильнодействующие лекарственные препараты рецептурного отпуска

Большинство отпускаемых по рецепту лекарств являются относительно безопасными, даже в случае их передозировки. Только некоторые из них вызывают опасные для жизни отравления, которые требуют стационарного лечения.

✔ Что делать

• Срочно обратитесь за медицинской консультацией и дайте однократно активированный уголь из расчета 1 г/кг массы тела, если вы подозреваете отравление любым из следующих препаратов, даже если они были приняты в малых дозах:
• хлорохин (но не другие противомалярийные препараты);
• верапамил, дилтиазем, нифедипин и другие препараты с названиями, оканчивающимися на «-дипин»;
• метопролол и другие препараты с названиями, оканчивающимися на «-олол»;
• колхицин (применяется для лечения подагры);
• теофиллин (применяется при заболеваниях легких).

Отравления, вызываемые вдыханием распространенных газов или паров жидкостей

✔ Что делать

• Сразу покиньте опасную зону и выйдите на воздух.
• Выходя из опасной зоны, по возможности, прикрывайте нос и рот влажной тканью.
• Если вы почувствовали раздражение в глазах и горле, задержите дыхание и держите глаза закрытыми как можно дольше, покидая опасную зону.
• Если член экипажа подвергся воздействию токсичного газа или паров жидкости, наденьте резиновые перчатки, снимите с пострадавшего одежду и поместите ее в герметичный полиэтиленовый пакет.
• Пострадавший должен принять душ и тщательно вымыться с мылом в течение 15 минут, затем промыть глаза водой в течение 10 минут.

Оксид углерода

Оксид углерода (угарный газ) препятствует высвобождению кислорода из гемоглобина (пигмента эритроцитов, переносящего кислород) и передаче его тканям. Отравление угарным газом, которое чаще встречается в легкой форме, но бывает хроническим или повторяющимся, может произойти при вдыхании дыма во время пожара или в плохо вентилируемых машинных отделениях и помещениях, где находятся печи и обогреватели.

Признаки и симптомы

• Симптомы появляются в течение нескольких минут после вдыхания газа и исчезают через нескольких часов после того, как пациент покинул опасную зону.
• Обычный розовый цвет кожных покровов (не синий) даже в очень тяжелых случаях, поскольку кислород задерживается в крови.
• В легких случаях отравления появляются следующие симптомы, которые часто принимают за проявления простуды или гриппа:
• головная боль;
• плохое самочувствие;
• тошнота;
• головокружение.
• В более тяжелых случаях:
• спутанность сознания;
• сонливость;
• потеря сознания.

✔ Что делать

• См. Главу - Термические ожоги, химические ожоги, вдыхание дыма и электротравмы.

Цианид

Цианид используется для фумигации судов. Отравление может произойти, если фумигация проводится небрежно или неподготовленными работниками. Цианид натрия и калия — это твердые вещества, которые при контакте с кислотами образуют цианистый водород, который является газом. Цианистый водород легче воздуха. Он скапливается в верхней части замкнутых пространств и быстро улетучивается при хорошей вентиляции.

Признаки и симптомы

• Раздражение слизистой оболочки глаз и носовых ходов;
• вскоре после этого появляется затрудненное дыхание и головная боль;
• рвота;
• спутанность сознания;
• слабость;
• судорожные припадки;
• кома;
• смерть наступает после 5–10 минут вдыхания цианистого водорода.

Газы раздражающего действия — фосген, хлор, аммиак

Эти газы тяжелее воздуха и скапливаются в нижней части замкнутых пространств.

Признаки и симптомы

• Раздражение глаз, кожи, легких и дыхательных путей;
• сильные ожоги;
• раздражение в носу и горле;
• кашель и одышка позволяют заподозрить поражение легких:
• в легких случаях эти симптомы могут появиться только через 24 часа (или около того) после контакта с газом;
• чем больше концентрация газа в воздухе и продолжительнее контакт с ним, тем быстрее развиваются симптомы;
• ожоги слизистой оболочки глаз, особенно при контакте с аммиаком.

✔ Что делать

• Обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего.
• Тем временем дайте пострадавшему кислород через нереверсивную кислородную маску с максимально возможной скоростью потока.
• Лечение ожогов глаз проводите так, как указано в Главе -Травмы и болезни глаз.

Диоксид углерода

Диоксид углерода (углекислый газ) является одним из наиболее распространенных газов в атмосфере. Он образуется при дыхании, окислении и разложении органических веществ и используется для замораживания пищевых продуктов, при изготовлении газированных напитков и аэрозолей, а также в огнетушителях. Углекислый газ не токсичен, но он замещает пригодный для дыхания воздух в закрытых помещениях. Этот газ тяжелее воздуха и скапливается в нижней части закрытых помещений.

Признаки и симптомы

• Одышка;
• головная боль;
• ощущение тепла и потливость.

✔ Что делать

• Уведите пострадавшего из помещения, где скопился газ: симптомы должны исчезнуть в течение нескольких минут.

Пары легковоспламеняющихся жидкостей

Большинство легковоспламеняющихся жидкостей, в том числе сжиженный нефтяной газ (сжиженный природный газ и сжиженный пропан-бутан) и большинство растворителей, образуют пары, которые тяжелее воздуха. Они, как правило, скапливаются в нижней части трюмов и хранилищ и, хотя сами не являются токсичными, вытесняют воздух, пригодный для дыхания, и поэтому члены экипажа, которые входят в эти помещения, могут задохнуться.

Фреоны

Фреоны представляют собой группу углеводородных соединений, содержащих фтор («фторуглероды»). Они широко используются в качестве хладагентов. Если вдохнуть фреон, можно получить серьезную холодовую травму (обморожение) дыхательных путей. Тяжелое отравление фреоном может привести к поражению сердца, вызывающему сердечную аритмию и, как следствие, внезапную смерть.

Сероводород («газ тухлых яиц», «канализационный газ»)

Сероводород образуется при нефтепереработке и при разложении органических веществ, особенно навоза. Этот газ тяжелее воздуха и скапливается в нижней части трюмов.

• Сероводород взрывоопасен и токсичен.
• Резкий запах заметен сразу, но постепенно обоняние притупляется, и через несколько минут кажется, что запах пропал, даже если концентрация газа в помещении растет.
• Низкие концентрации газа вызывают раздражение слизистых оболочек носа, ротовой полости и глаз.
• Более высокие концентрации вызывают отравление, похожее на отравление цианистым водородом.

Примечание

• Люди, работающие с опасными грузами, должны строго соблюдать меры предосторожности и знать условные обозначения этих грузов.
• Ядовитые вещества должны храниться только в оригинальной упаковке.
• Особые меры по предотвращению отравлений изложены в разделах, относящихся к каждой конкретной группе веществ, Руководства по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами, Лондон, Международная морская организация, 2004 год.
• Спецодежда (например, резиновые или полиэтиленовые перчатки, фартуки, сапоги) и дыхательные аппараты (системы подачи сжатого воздуха, противогазы) для работы с опасными грузами должны быть в наличии на борту судна и проходить регулярную проверку и очистку, а при необходимости — заменяться.
• Рядом с рабочим местом должны быть созданы соответствующие условия для того, чтобы можно было принять душ и вымыть руки.
• Для признания зоны безопасной в случае утечки опасных газов или разлития опасных жидкостей должны использоваться газовые детекторы.
• Противогазы должны находиться в доступном месте: они не обеспечивают полную защиту, но могут быть полезны при эвакуации из загрязненной зоны.
• Необходимо применять соответствующие нейтрализующие вещества в зоне утечки или разлития опасных веществ: следует засыпать загрязненный участок песком или вермикулитом, которые впоследствии должны находиться в безопасном месте в специальном контейнере.
• Трюмы и замкнутые пространства, в которых могут скапливаться токсичные пары и газы, должны вентилироваться надлежащим образом, и, прежде чем члены экипажа смогут зайти в эти помещения, или в них будут проводиться погрузочно-разгрузочные работы, необходимо провести проверку этих помещений с помощью газовых детекторов (но не приборов для определения взрывоопасности газовоздушной смеси).
• Места хранения опасных грузов следует деконтаминировать после использования и/или перед повторным использованием.
• Опасные грузы не должны храниться или перевозиться вместе с пищевыми продуктами.

Укусы и ужаления

Человеческие укусы и укусы животных (об укусах кошек и собак см. в Главе - Раны, о столбняке и бешенстве см. в Главе - Инфекционные болезни).

Укусы крыс

На борту судна укусы крыс достаточно редки. В большинстве случаев болезни, переносчиками которых являются крысы, передаются человеку при контакте с их мочой или экскрементами или через живущих на них блох, нежели чем через крысиные укусы. Назначение антибиотиков в случае укуса не требуется, если нет таких симптомов, как боль, припухлость, покраснение и повышение температуры кожи в месте укуса, которые сохраняются более 3-х дней после него.

Укусы змей

Змеи редко кусают человека, если только их не спровоцировали, случайно на них наступив или взяв в руки. Большинство змей не опасны, а многие укусы даже опасных змей не вызывают серьезного отравления.

✔ Что делать

• Уберите пострадавшего от змеи.
• Уложите пострадавшего и обеспечьте ему тепло и покой.
• Промойте рану.
• Если змея мертва, поднимите ее палкой и положите в пакет для последующей идентификации. НЕ трогайте голову змеи: она может быть способна на укус еще в течение 2 часов после смерти.
• Если судно находится в море, а змея мертва, сфотографируйте ее целиком, а также снимите крупным планом голову змеи сверху и сбоку.
• Если змея жива и скрылась из виду, НЕ пытайтесь ее найти.
• Доставьте пострадавшего в ближайшую больницу или обратитесь за медицинской консультацией с целью его эвакуации.
• Наложите давящую повязку на укушенную конечность:
• используйте широкий эластичный бинт, если таковой имеется, или любой материал, разорвав или разрезав его на полосы шириной 5–10 см;
• начините бинтование с пальцев рук или ног и поднимайтесь вверх как можно выше;
• накладывайте бинт не туже, чем при бинтовании голеностопного сустава при растяжении его связок;
• повязка должна быть наложена достаточно удобно, чтобы ее можно было оставить на несколько часов;
• после наложения повязки, на укушенную ногу следует наложить шину, а укушенную руку зафиксировать с помощью поддерживающей повязки.
• Не снимайте одежду с пострадавшего перед наложением повязки: движения усилят всасывание яда в организм.

✘ Чего нельзя делать

• НЕ давайте пациенту алкоголь и какие-либо лекарственные препараты.
• НЕ разрезайте рану и не отсасывайте из нее яд.
• НЕ накладывайте кровоостанавливающий жгут.
• НЕ снимайте давящую повязку до тех пор, пока пострадавшего не осмотрит врач, или пока вы не получите разрешение врача это сделать.

Ужаления медуз

Медузы живут в соленой воде. Существует множество видов медуз. Синофора «португальский кораблик» не является медузой, но жалит так же, как они.

Яд медуз содержится в стрекательных клетках (нематоцистах), находящихся на щупальцах.

Медузы выпускают свой яд, когда их щупальца касаются какого-либо объекта. Стрекательные клетки могут продолжать выпускать яд, даже если щупальца отделены от тела медузы.

Признаки и симптомы

• Внезапная боль в месте ужаления; затем
• покраснение, зуд и сильное жжение в месте ужаления.

✔ Что делать

• Нанесите крем для бритья на пораженное место, чтобы нейтрализовать нераскрывшиеся нематоцисты.
• Ложкой или чем-то подобным удалите с кожи крем вместе с остатками щупалец и нематоцист.
• Для облегчения боли погрузите пораженную часть тела в воду с температурой 40 °C.

✘ Чего нельзя делать

• НЕ растирайте ужаленное место.
• НЕ протирайте ужаленное место уксусом, этиловым спиртом или мочой.

Ядовитые рыбы

Ядовитые рыбы обитают в большей части тропических морей, главным образом вокруг островов Тихого и Индийского океанов. Чаще всего человек страдает от рыб семейств бородавчатковых и скорпеновых. Рыбы из этих семейств имеют длинные ядовитые шипы.

Признаки и симптомы

• Сильная, зачастую мучительная боль в месте прокола кожи шипами.

✔ Что делать

• Для облегчения боли погрузите пораженную часть тела пострадавшего в самую горячую воду, какую только он может вытерпеть.
• Если боль сохраняется, или появились признаки воспаления, пациенту следует сделать рентгенограмму в ближайшем порту, чтобы проверить, не остались ли в ране фрагменты шипов: для их удаления потребуется хирургическое вмешательство.

Морские ежи

Шипы морских ежей покрыты токсином. Они причиняют глубокие раны, а кончики шипов могут сломаться и остаться глубоко в ране.

Признаки и симптомы

• Сильная боль;
• покраснение;
• припухлость.

✔ Что делать

• Имейте в виду, что если симптомы проходят в течение 1–2 дней, то маловероятно, что фрагменты шипов остались в ране.
• Погрузите пораженную часть тела пострадавшего в самую горячую воду, какую только он может вытерпеть.
• Удалите все шипы, которые видны на поверхности кожи; НО:
• НЕ пытайтесь удалить фрагменты шипов, которые находятся глубоко в ране: пусть это сделает хирург в ближайшем порту.
• Если спустя три дня после поражения появляется покраснение, припухлость и боль, или эти симптомы усиливаются, начните давать пациенту по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки.

Скорпионы и пауки

Все пауки и скорпионы ядовиты, однако очень немногие из них опасны для человека. Только большие пауки с хелицерами (ротовыми придатками), достаточно сильными, чтобы проникнуть сквозь кожу, могут серьезно укусить человека. Скорпионы живут в пустынях, и с ними вряд ли можно столкнуться на борту судна.

• Чаще всего укусы происходят, если пауки случайно попали на борт судна вместе с грузом.
• Бразильские пауки-солдаты (Phoneutria) (см. ниже) иногда обнаруживались в грузе бананов из Южной Америки.
• В большинстве случаев укусы пауков сопровождаются лишь:
• покраснением и припухлостью в месте укуса, а также легкой болезненностью;и
• в некоторых случаях, образованием твердого красного узелка, который исчезает через несколько дней.
• Укус коричневого паука-отшельника (Loxosceles), обитающего в Северной и Южной Америке, может вызывать:
• распространение покраснения кожи на 5–20 см вокруг места укуса с последующим
• формированием волдыря размером 1–2 см в течение следующих 24 часов, который затем
• прорывается, после чего на его месте остается язва, заживающая в течение нескольких месяцев.
• Укусы некоторых пауков могут вызвать серьезное отравление вследствие попадания яда в кровяное русло. К таким паукам относятся:
• коричневый паук-отшельник (Loxosceles); его яд вызывает:
• ›› лихорадку, рвоту и появление крови в моче;
• ›› случаи летального исхода не зарегистрированы.
• Пауки «черная вдова» (Latrodectus), распространенные в большинстве теплых регионов нашей планеты, бразильские блуждающие пауки (Phoneutria) из Южной Америки, а также воронковые пауки (Atrax и Hadronyche) из Австралии обладают ядами, поражающими нервную систему; их укусы вызывают:
• сильную боль в месте укуса;
• потоотделение, повышение уровня артериального давления, тревожное возбуждение и рвоту;
• болезненные мышечные спазмы, обычно в месте укуса или в ногах и брюшной стенке;
• были зарегистрированы летальные случаи среди здоровых взрослых людей.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок