Медицинские манипуляции

Применение холода

Холод может применяться:

• для того чтобы вызвать сокращение кровеносных сосудов и предотвратить или уменьшить образование кровоизлияний и гематом в любых частях тела, подвергшихся травме;
• при некоторых инфекционных процессах, например при гнойном аппендиците или абсцессе зуба, для предупреждения развития отека и дополнительного повреждения тканей.

Примечание

• Длительное применение холода может привести к гибели клеток.
• Если при применении холода кожа бледнеет или синеет, холод следует снять и вновь приложить через 15 минут.

ХОЛОДНЫЕ ГЛАЗНЫЕ КОМПРЕССЫ

Холодные компрессы часто применяют при воспалении глаза для уменьшения притока крови, что снижает кровенаполнение глаза и уменьшает боль, вызванную отеком.

Наложение холодного глазного компресса

• Приготовьте стерильные салфетки или глазные подушечки.
• Положите в лоток несколько крупных кубиков льда и добавьте туда воды из-под крана.
• Погрузите салфетку в холодную воду, отожмите ее и наложите на глаз.
• Приготовьте аналогичным образом следующую салфетку.
• Снимите предыдущую салфетку и наложите свежую.
• В целом холод нужно применять в течение 15–30 минут.

Применение пузыря со льдом

• Заполните пузырь кусочками льда примерно наполовину.
• Перед тем как закрыть пузырь, удалите из него воздух (воздух увеличивает скорость таяния льда и снижает гибкость пузыря).
• Проверьте, не подтекает ли пузырь.
• Оберните пузырь мягкой впитывающей влагу тканью, например полотенцем (не прикладывайте пузырь со льдом непосредственно к коже).
• Приложите пузырь к пораженному участку тела (если пузырь имеет металлическую крышку, она не должна касаться тела).
• Спустя 30 минут снимите пузырь и вновь приложите его через час.
• Пузырь необходимо сразу же снять, если больной жалуется на онемение, или если кожа над травмированным участком побледнела или посинела.
• По мере таяния льда добавляйте в пузырь свежий лед.

ОХЛАЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА

Холодные ванны обычно назначают больным с температурой тела выше 40 °C. Как правило, такая высокая температура характерна для теплового удара (см. Главу 10, Тепловой удар и другие нарушения, связанные с перегревом организма) или является следствием кровоизлияния в головной мозг, хотя иногда она может отмечаться и при инфекционных заболеваниях. Больного можно погрузить в ванну с холодной или ледяной водой, но если его состояние очень тяжелое, или больной прикован к постели, его можно обтереть холодной водой при помощи губки.

Проведение холодного обтирания лежачего больного при помощи губки

• Приготовьте все необходимое:
• термометр;
• большой таз с прохладной водой;
• две махровые мочалки или губку;
• большую клеенку;
• два хлопчатобумажных одеяла;
• два полотенца;
• электрический вентилятор (если имеется).
• Снимите с пациента одежду.
• Для того чтобы не намочить постельное белье, положите на него клеенку, а поверх нее — хлопчатобумажное одеяло.
• Измерьте частоту пульса и температуру больного (см. выше) и запишите показания в историю болезни.
• Проводите обтирание больного в следующем порядке:
• грудная клетка;
• живот;
• передняя поверхность ног;
• спина;
• ягодицы;
• задняя поверхность ног;
• руки.
• Прекратите обтирание, если пульс у больного становится слабым, или у него синеют губы.
• Проводите обтирание в течение 20 минут.
• Периодически добавляйте в воду кусочки льда, чтобы она оставалась холодной.
• Если у вас есть вентилятор, направьте поток воздуха на больного, что усилит процесс испарения воды, и тем самым ускорит охлаждение его тела.
• Периодически измеряйте ректальную температуру больного (время измерения должно составлять не менее 5 минут).
• Когда температура тела снизится не менее чем до 39 °C, высушите кожу больного и припудрите ее тальком.
• Если больному становится холодно, и у него возникает дрожь, а температура тела достаточно снизилась, накройте его тонким покрывалом.
• Другим термометром измеряйте температуру во рту больного каждые 30 минут до тех пор, пока она не будет сохраняться на уровне 39 °C по меньшей мере в течение одного часа: после этого измеряйте температуру каждый час до полного исчезновения лихорадки.

Применение тепла

Тепло может уменьшить боль и скованность в суставах и мышцах, вызванную воспалением, а также снизить потребность в применении обезболивающих лекарственных препаратов.

Применение горячей грелки

• Приготовьте следующее:
• электрочайник;
• горячую воду;
• грелку.
• Наполните грелку (на половину или на три четверти) водой с температурой около 50 °C.
• Выдавите из грелки воздух так, чтобы вода поднялась до самого горлышка.
• Проверьте, нет ли утечки воды.
• Оберните грелку полотенцем.
• Приложите грелку к пораженному участку тела.
• Спустя 15 минут проверьте, нет ли чрезмерного покраснения кожи или возможного ожога.
• Меняйте воду в грелке не реже одного раза в час, чтобы поддерживать необходимую температуру.

Примечание

• В качестве источника сухого тепла можно использовать электрическую грелку.
• Необходимо следить за тем, чтобы температура грелки случайно не поднялась выше желаемого уровня.
• Во избежание получения больным электротравмы необходимо проверить исправность проводов и соединений электрогрелки.
• Во избежание ожогов состояние кожи больного необходимо проверять не реже одного раза в час.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация — это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Пациент, который потреблял нормальное количество жидкости, но не мочился в течение 24 часов, и чувствует позывы к мочеиспусканию, очевидно, нуждается в катетеризации.

Наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания является обструкция мочевыводящих путей ниже уровня мочевого пузыря. Это состояние гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, как правило, причиной нарушения мочеиспускания является увеличение предстательной железы. Реже причиной являются обструкция обоих мочеточников (трубок, идущих от почек к мочевому пузырю) и некоторые болезни почек: в обоих этих случаях мочевой пузырь пуст, и пациент не чувствует позывов к мочеиспусканию. Нередко полный мочевой пузырь может прощупываться в нижней части живота как мягкое образование в форме купола, поднимающееся из-за лонного сочленения; при перкуссии полный мочевой пузырь дает тупой перкуторный звук (в отличие от кишечника, который дает резонирующий звук).

Катетеризация мочевого пузыря также показана женщинам, находящимся в бессознательном состоянии, и мужчинам, находящимся в бессознательном состоянии, которым не удается закрепить импровизированный мочеприемник из презерватива (описание такого мочеприемника приводится выше, в разделе Физиологические функции организма).

Катетеризация мочевого пузыря относительно безопасна в том случае, когда ее проводит опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации уретры. По этой причине:

• катетеризация мочевого пузыря должна выполняться только лицом, имеющим соответствующую подготовку;
• на борту судна катетеризацию мочевого пузыря следует проводить только пациенту с обструкцией мочевыводящих путей.

✔ Что необходимо сделать перед тем, как прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

• Постарайтесь вызвать у пациента естественное мочеиспускание с помощью следующих мер:
• оставьте пациента одного и сделайте так, чтобы он мог слышать звук льющейся воды;
• посоветуйте пациенту сделать несколько физических упражнений: встать, сесть, встать на колени;
• приложите горячую грелку к нижней части живота или попросите пациента обливать низ живота теплой водой (температурой около 38–40 °C);
• порекомендуйте пациенту лечь в горячую ванну, постараться расслабиться и помочиться; НО
• ›› если пациент испытывает сильный дискомфорт, введите ему перед принятием ванны 15 мг морфина внутримышечно;
• ›› не разрешайте пациенту пить.
• Если, несмотря на все эти меры, пациенту не удается помочиться, и катетеризация мочевого пузыря становится неизбежной, обратитесь за медицинской консультацией.

Выполнение катетеризации мочевого пузыря у мужчины

• Объясните пациенту, что в процессе выполнения этой манипуляции он будет испытывать лишь небольшой дискомфорт: успокоив пациента, вы поможете ему расслабить мышцы, что облегчит введение катетера в мочевой пузырь.
• Приготовьте следующие инструменты и материалы:
• стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий:
• ›› прямой катетер № 14 (диаметром 5 мм);
• ›› стерильные перчатки;
• ›› небольшой пинцет;
• ›› ватные тампоны;
• ›› смазку;
• ›› раствор антисептика;
• ›› впитывающую пеленку;
• ›› салфетки;
• ›› сосуд для мочи;
• ›› этикетку;



• при отсутствии одноразового набора для катетеризации, можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения.
• Перед тем как открыть набор для катетеризации, подготовьте пациента следующим образом:
• откиньте одеяло к ножному концу постели, а пациента накройте простыней или легким покрывалом;
• попросите пациента лечь на спину и согнуть ноги в коленях;
• обнажите половой член пациента, остальное тело должно быть закрыто.
• Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями.
• Вскройте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на его упаковке.
• Наденьте стерильные перчатки.
• Встаньте справа от пациента и возьмите его половой член левой рукой.
• Правой рукой обработайте головку полового члена ватными тампонами, смоченными раствором антисептика.
• Возьмите катетер, не касаясь его кончика.
• Тщательно смажьте катетер на протяжении 15 см от кончика.
• Держите половой член пациента левой рукой в вертикальном положении под прямым углом к животу и введите катетер правой рукой (рис. 26.11).
• Вводите катетер путем легкого, но постоянного надавливания: при приближении кончика катетера к сфинктеру мочевого пузыря вы можете ощутить легкое сопротивление, которое удается преодолеть путем некоторого усиления давления.
• Если катетер не удается ввести легким надавливанием и ощущается сильное сопротивление, остановите процедуру и обратитесь за медицинской консультацией; никогда не форсируйте введение катетера, так как это может вызвать тяжелое повреждение мочевого пузыря или уретры.
• Подставьте банку под катетер.
• Продолжайте вводить катетер до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча (обычно это происходит при введении катетера на глубину15–20 см).
• Когда моча перестанет вытекать, выньте катетер.
• Отметьте в истории болезни дату и время проведения катетеризации, а также количество и цвет мочи.
• Проведите экспресс-анализ мочи и запишите результат в историю болезни.

Выполнение катетеризации мочевого пузыря у женщины

• Приготовьте все необходимое, как при катетеризации мочевого пузыря у мужчины (см. выше); используйте переносную лампу для освещения области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Перед тем как открыть набор для катетеризации, подготовьте пациентку следующим образом:
• откиньте одеяло к ножному концу постели, а пациентку накройте простыней или легким покрывалом;
• накройте бедра и голени пациентки правым и левым углами простыни и подоткните ее свободные концы под стопы пациентки;
• попросите пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрас, при этом ее ноги должны оставаться под простыней;
• установите лампу в ножной конец кровати таким образом, чтобы она освещала область промежности.



• Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями.
• Вскройте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на его упаковке.
• Откиньте простыню и обнажите область вульвы.
• Попросите пациентку расслабиться и дышать ровно и спокойно.
• Наденьте стерильные перчатки.
• Положите в стерильный лоток четыре ватных тампона и смочите их раствором антисептика.
• Нанесите смазку на марлевую салфетку.
• Поместите стерильное полотенце между бедрами пациентки, слегка подоткнув его верхний край под ее ягодицы; чтобы не загрязнить стерильные перчатки в процессе расстилания полотенца, накиньте его конец (длиной 7–8 см) себе на руки.
• Левой рукой разведите половые губы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое расположено примерно на полсантиметра выше влагалища (рис. 26.12).
• Левой рукой продолжайте удерживать половые губы в разведенном положении до тех пор, пока не будет введен катетер.
• Помните: перчатка, надетая на левую руку, уже не стерильна.
• Правой рукой возьмите ватный тампон, смоченный раствором антисептика, и обработайте этим тампоном наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища (часть вульвы между малыми половыми губами), совершая движения сверху вниз и не проводя тампоном по одному и тому же месту дважды.
• Повторите эту процедуру, используя оставшиеся ватные тампоны: старайтесь не касаться наружного отверстия мочеиспускательного канала правой рукой.
• Выбросьте использованные тампоны.
• Правой рукой возьмите стерильный лоток и поставьте его на стерильное полотенце рядом с ягодицами ниже половых губ.
• Правой рукой возьмите катетер примерно в 8 см от конца.
• Смажьте катетер, используя марлевую салфетку, пропитанную смазкой.
• Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину около 5 см или до тех пор, пока из катетера не начнет вытекать моча:не применяйте силу, если почувствуете сопротивление, и не вводите катетер глубже, чем на 5 см.
• Когда моча перестанет вытекать, зажмите катетер и осторожно выньте его.
• Накройте пациентку простыней, ей должно быть сухо и комфортно.
• Отметьте в истории болезни дату и время проведения катетеризации, а также количество и цвет мочи.

Хирургические перевязки

Правильно выполненная перевязка позволяет удалить старую повязку, не испачкав раны и рук того, кто делает перевязку, и наложить новую повязку.

Проведение хирургической перевязки

• Приготовьте все необходимое (потребуется два набора для перевязок: один — чтобы удалить старую повязку и обработать рану, второй — чтобы наложить новую повязку на рану):
• стерильные повязки: размер, количество и тип повязок будет зависеть от характера раны;
• пинцет;
• пакет из парафинированной бумаги;
• лейкопластырь;
• Тщательно вымойте руки.
• Наденьте перчатки.
• Развяжите и разрежьте бинты и лейкопластырь, которые фиксируют повязку.
• Снимите повязку, касаясь только ее наружной стороны; для удаления загрязненных повязок используйте пинцет.
• Загрязненные повязки нужно сложить в пакет из парафинированной бумаги.
• Откройте упаковку с марлевыми салфетками.
• С помощью стерильного пинцета выньте салфетку из упаковки и наложите ее на рану, не касаясь той поверхности салфетки, которая будет соприкасаться с раной.
• Закрепите повязку с помощью лейкопластыря.
• Запечатайте с помощью степлера бумажный пакет и выбросьте его в мусорный контейнер для биологических отходов.

Применение лекарств — основные принципы

• Всегда давайте лекарства вовремя.
• Перед тем как дать больному лекарство, трижды прочтите надпись на этикетке.
• Проверьте, не получает ли пациент данный препарат, но под другим названием.
• Если пациент находится в сознании, спросите:
• «Как Вас зовут?»
• «Какие лекарства, по Вашему мнению, Вы принимаете?»
• Прежде чем назначить новый препарат, проверьте, нет ли в медицинской карте пациента записей об отмечавшихся у него в прошлом каких-либо аллергических реакциях, и напрямую спросите пациента:
• «У Вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства?»
• «Вам когда-нибудь говорили, что у Вас есть аллергия на [название лекарственного препарата], или что Вам не следует принимать [название лекарственного препарата]?»
• После того как пациент принял лекарство, отметьте в его истории болезни дату, время, название лекарства, его дозу и способ введения.
• Если лекарство нужно давать (или вводить) несколько раз в сутки, соблюдайте соответствующие интервалы между приемами препарата, например;
• при трехкратном приеме: в 08:00 часов, 16:00 и 00:00 часов.
• Строго различайте препараты, которые необходимо принимать четыре раза в сутки (например, в 08:00, 12:00, 16:00, 20:00) и те, которые следует принимать каждые шесть часов (например, в 08:00, 14:00, 20:00, 02:00).
• Лекарства, которые нужно принимать перед едой, дают за полчаса до нее.

Пути введения лекарств

ПЕРОРАЛЬНЫЙ

• Пероральный путь введения лекарств — самый простой и, как правило, самый безопасный.
• Таблетки и капсулы легче проглатывать, если положить их на язык и запить водой:
• таблетки легче проглатывать, запрокинув голову назад;
• капсулы обычно плавают на поверхности воды, и их легче проглатывать, наклонив голову вперед, а не запрокинув ее назад.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ

• Лучший способ приема препаратов, которые разрушаются под действием пищеварительных соков, например, таблетки изосорбида динитрата, принимаемые при сердечном приступе, — положить их под язык.

РЕКТАЛЬНЫЙ

• Лекарственные препараты, вводимые ректально в виде жидкостей или свечей, как правило, всасываются неравномерно: такой путь введения является менее предпочтительным.

ПОДКОЖНЫЙ (см. ниже, Выполнение подкожной инъекции)

• Обычно подкожные инъекции делают:
• в нижнюю часть живота;
• в наружные части бёдер;
• в наружную часть плеча.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ (см. ниже, Выполнение внутримышечной инъекции)

• К внутримышечному пути введения прибегают тогда, когда лекарство может оказать раздражающее действие на подкожные ткани (расположенные непосредственно под кожей), или в некоторых случаях в целях увеличения продолжительности действия лекарства, например, раствора новокаиновой соли бензилпенициллина.

ВНУТРИВЕННЫЙ (см. ниже, Выполнение внутривенной инъекции)

• Во избежание серьезных осложнений внутривенные инъекции должны выполнять только лица, имеющие соответствующую подготовку.

Инъекции

• ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ И ИГЛЫ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО ОДИН РАЗ;
• при отсутствии одноразовых шприцов, стеклянные шприцы и иглы стерилизуют путем кипячения:
• лекарства, предназначенные для инъекций, поставляются либо во флаконах, закрытых резиновыми пробками, либо в стеклянных ампулах (рис. 26.13);
• использование флаконов, содержащих несколько доз лекарственного вещества, несет в себе риск инфицирования: при наборе лекарства из такого флакона КАЖДЫЙ РАЗ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ новая игла и новый шприц;
• проверьте, указаны ли название лекарства и его дозировка на флаконе или ампуле;
• если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, флакон или ампулу необходимо выбросить;
• вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы;
• резиновая пробка флаконов обычно закатана металлическим колпачком, в середине которого есть отрывной лепесток: этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

• Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.
• НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ.
• Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение подкожной инъекции

• Приготовьте все необходимое:
• одноразовый шприц;
• одноразовую иглу 19-го или 21-го калибра для набора лекарства в шприц;
• одноразовую иглу 23-го или 25-го калибра для введения лекарства;
• спиртовые салфетки;
• лекарство.
• Если во флаконе находится несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку спиртовой салфеткой.
• Если лекарство находится в ампуле, слегка постучите по ней пальцем, для того чтобы вся жидкость оказалась ниже шейки ампулы, а затем надпилите шейку и отломите верхнюю часть ампулы:
• если у вас нет навыка в открывании ампул, оберните верхнюю часть ампулы тканью или ватным тампоном, чтобы не порезаться осколками стекла.
• Снимите защитный колпачок с иглы, не касаясь самой иглы.
• Если лекарство находится во флаконе, введите в него шприцем объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона: это облегчит набор лекарства (рис. 26.14).
• Наберите в шприц нужное количество лекарства.
• Поднимите иглу вверх и поршнем удалите весь воздух из шприца.
• Выберите место для инъекции и протрите участок кожи над ним спиртовой салфеткой.
• Захватите большим и указательным пальцами большую складку кожи, чтобы между местом инъекции и вашими пальцами было достаточно места (рис. 26.15).
• Резким и уверенным движением вколите иглу под углом примерно 45°.
• После того как игла вошла под кожу, слегка оттяните поршень шприца назад.
• Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу.
• Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в другом месте.
• Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.
• НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ.
• Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение внутримышечной инъекции

• Приготовьте все необходимое:
• одноразовый шприц;
• одноразовую иглу 19-го или 21-го калибра;
• спиртовые салфетки;
• лекарство.



• Если во флаконе находится несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку спиртовой салфеткой.
• Если лекарство находится в ампуле, надпилите ее шейку и отломите верхнюю часть ампулы.
• Снимите защитный колпачок с иглы, не касаясь самой иглы.
• Если лекарство находится во флаконе, введите в него шприцем объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона: это облегчит набор лекарства.
• Наберите в шприц нужное количество лекарства.
• Удалите весь воздух из шприца.
• Выберите место для инъекции: лучше вводить лекарство в верхний наружный квадрант ягодицы или в мышцу наружной части бедра (рис. 26.17): НЕ ВВОДИТЕ ЛЕКАРСТВО В ДРУГИЕ ЧАСТИ ЯГОДИЦЫ.
• Детям грудного возраста инъекции делают только в мышцу наружной части бедра.
• Протрите участок кожи над местом инъекции спиртовой салфеткой.
• Натяните кожу между большим и указательным пальцами и вколите иглу под прямым углом к коже на глубину около 2 см, чтобы игла прошла подкожный жировой слой и вошла в мышцу (рис. 26.18).
• Слегка оттяните поршень шприца назад.
• Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу.
• Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в другом месте.
• Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.
• НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ.
• Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение внутривенного введения жидкости

• Приготовьте все необходимое:
• латексные перчатки;
• стерильную одноразовую систему для внутривенных капельных инфузий;
• внутривенный катетер 19-го или 21-го калибра:
• существуют различные типы катетеров, но большинство из них сделано из стали или пластика;
• ›› внутри пластикового катетера имеется стальной проводник в виде иглы, для того чтобы прокалывать кожу: перед началом введения раствора проводник необходимо удалить;
• ›› правильный способ удаления проводника из катетеров различается в зависимости от их производителей: тщательно ознакомьтесь с инструкцией производителя имеющегося у вас катетера;
• ›› пластиковые катетеры удобны при проведении длительных инфузий, но их НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ КАК МИНИМУМ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ;
• жгут;
• лейкопластырь (шириной 1 см);
• 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций в стерильном стеклянном флаконе или пластиковом инфузионном мешке;
  примечание:
• ›› у стеклянного флакона есть резиновая пробка, в которую втыкают толстую иглу инфузионной системы;
• ›› в резиновую пробку стеклянного флакона необходимо воткнуть вторую иглу, чтобы воздух мог поступать во флакон и замещать вводимую в вену жидкость;
• ›› на одном из концов пластикового инфузионного мешка есть сосок для введения толстой иглы инфузионной системы: перед введением иглы необходимо снять с соска защитное покрытие;
• спиртовые салфетки;
• несколько бумажных полотенец.
• Удалите защитное покрытие с резиновой пробки стеклянного флакона.
• Выньте инфузионную систему из упаковки.
• Снимите защитный колпачок с толстой иглы инфузионной системы и воткните иглу в пробку флакона.
• Переверните флакон вверх дном, с тем чтобы раствор начал заполнять капельницу и трубку: НЕ СНИМАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК С ПРОТИВОПОЛОЖНОГО КОНЦА ТРУБКИ.
• Когда трубка будет целиком заполнена раствором, перекройте ее скользящим зажимом, находящимся на ней.
• Поставьте штатив для флакона в удобное место рядом с постелью больного.
• Приготовьте три полоски лейкопластыря длиной 5 см.
• Выберите место для венепункции:
• наиболее подходящие места — это передняя поверхность предплечий вблизи локтевых сгибов и тыльная поверхность кистей;
• крупная вена, которая обычно видна на запястье чуть выше большого пальца, идеально подходит для венепункции;
• место, в котором вена делится на ветви, является идеальным, поскольку здесь вена менее подвижна и, следовательно, ее легче пунктировать;
• по возможности не используйте для выполнения инъекций заднюю поверхность предплечий и области локтевых суставов;
• никогда не устанавливайте катетер над областью сустава.
• Наденьте перчатки.
• Наложите жгут на руку пациента примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции таким образом, чтобы концы жгута были направлены в сторону, противоположную этой точке.
• Попросите пациента несколько раз энергично сжать и разжать кулак, чтобы вены хорошо наполнились.
• Тщательно протрите кожу над местом инъекции и вокруг него спиртовой салфеткой.
• Снимите защитный колпачок с иглы, которая будет вводиться в вену.
• Большим пальцем натяните кожу и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции
• Держите иглу параллельно коже срезом вверх вдоль вены примерно в 2 мм от намеченной точки венепункции.
• Если есть возможность использовать для венепункции точку раздвоения вены, держите иглу параллельно коже вдоль вены примерно в 2 мм ниже этой точки.
• Введите иглу под кожу (для этого необходимо сделать резкое и уверенное движение), немного подождите, а затем введите иглу в вену (для этого потребуется лишь небольшое усилие): вы почувствуете сопротивление, которое внезапно исчезнет, когда игла проткнет стенку вены (рис. 26.19).
• Когда из свободного конца иглы покажется кровь, осторожно введите иглу глубже в вену на 1–2 см.
• Снимите жгут.
• Удалите внутреннюю иглу-проводник, если вы используете пластиковый катетер.
• Из катетера может начать вытекать кровь, поэтому будьте готовы быстро подсоединить к нему трубку инфузионной системы.
• Для защиты постели от капель крови воспользуйтесь бумажными полотенцами.
• Снимите защитный колпачок с трубки инфузионной системы, подсоедините ее к игле или катетеру и откройте скользящий зажим: убедитесь, что жидкость свободно течет по трубке.
• Надежно зафиксируйте иглу или катетер полосками лейкопластыря (рис. 26.20).
• Сразу положите иглу-проводник в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.
• НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ.
• Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.
• Тщательно отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту):
• следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной, и чтобы введение жидкости не прерывалось до тех пор, пока не закончится раствор во флаконе или инфузионном мешке;
• скорость введения зависит от типа инфузионной системы и должна быть указана на ее упаковке:
• ›› например, если для вашей системы на 1 мл приходится 15 капель, и вы хотите ввести 1000 мл раствора за пять часов, то скорость введения должна составлять примерно 50 капель в минуту.
• Каждый день осматривайте участок инфузии на предмет покраснения, болезненности, локального повышения температуры или отека тканей вокруг катетера: если появился какой-либо из этих признаков, прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Выполнение внутривенной инъекции

• Приготовьте все необходимое:
• латексные перчатки;
• спиртовые салфетки;
• ватные тампоны или ватные шарики;
• одноразовый шприц;
• одноразовую иглу для набора лекарства;
• одноразовую иглу для инъекций 19-го или 21-го калибра;
• лекарство.
• Обратите внимание, что некоторые лекарственные препараты нужно вводить медленно, зачастую в течение нескольких минут: прежде чем выполнить инъекцию, внимательно прочитайте, как нужно вводить препарат.
• Наденьте перчатки.
• Выберите место для инъекции:
• крупная вена на латеральной (со стороны большого пальца) стороне локтевого сгиба — наилучшее место для инъекции, но пациент во время проведения инъекции не должен сгибать руку в локтевом суставе; ИЛИ
• выберете вену на предплечье, находящуюся ниже локтевого сгиба;
• не используйте вены на медиальной (внутренней стороне) локтевого сустава, если у вас есть возможность использовать другие участки тела: при неправильном введении иглы можно повредить расположенные рядом срединный нерв и плечевую артерию.
• Наберите в шприц лекарство, как при проведении внутримышечной инъекции.
• Наложите жгут на плечо выше выбранного места инъекции.
• Протрите кожу спиртовой салфеткой.
• Держите иглу параллельно коже срезом вверх вдоль вены.
• Осторожно прижмите кончик иглы к коже так, чтобы кожа немного возвышалась над ним, и затем введите иглу в вену.
• Осторожно введите иглу глубже в вену примерно на 1 см, а затем большим пальцем левой руки (если вы правша) прижмите шприц к руке, чтобы игла в вене не сдвинулась с места.
• Аккуратно оттяните назад поршень шприца и убедитесь, что кровь легко поступает в шприц.
• Снимите жгут.
• Введите лекарство.
• Выньте иглу, приложите к месту инъекции ватный тампон или ватный шарик и попросите пациента или вашего помощника сильно прижать тампон к коже: кровотечение должно быть минимальным и полностью остановится в течение нескольких минут.
• Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.
• НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ.
• Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Введение лекарств в глаз

Глаз человека чувствителен к инфекциям и травмам. Все растворы и мази, вводимые в конъюнктивальный мешок (за веки), должны быть стерильными, также стерильными должны быть и инструменты, с помощью которых вводят лекарства в глаз.

Поскольку глазные препараты нельзя наносить непосредственно на очень чувствительную роговицу (прозрачную мембрану, покрывающую глаз), их вводят в нижний конъюнктивальный мешок.

Закапывание глазных капель

• Обратите внимание, что стерильные глазные капли выпускаются либо в стеклянных, либо в пластиковых флакончиках, снабженных стерильной капельницей, или же в пластиковых флакончиках, в горлышке которых имеется отверстие, через которое капает лекарство, когда флакончик поворачивают вверх дном и нажимают на него.
• Использовать можно только стерильные лекарственные препараты, специально предназначенные для введения в глаз.
• Вымойте руки.
• При наличии у пациента выделений из глаз:
• приготовьте стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным 0,9% раствором хлорида натрия;
• снимите выделения влажными ватными тампонами, вытирая веки в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, используя каждый раз новый ватный тампон;
• никогда не пользуйтесь сухими тампонами.
• Пациент должен смотреть вверх.
• Закапайте нужное число капель в нижний конъюнктивальный мешок: ни в коем случае не касайтесь капельницей какой-либо части глаза.
• Для равномерного распределения лекарства попросите пациента медленно закрыть глаза и совершить несколько вращательных движений глазными яблоками.

Закладывание глазной мази

• Перед закладыванием глазной мази необходимо очистить веки и ресницы от выделений (см. выше, Введение глазных капель).
• Держите тюбик с мазью горизонтально, что облегчит контроль за количеством выдавливаемой из тюбика мази и сведет к минимуму вероятность прикосновения кончика тюбика к глазному яблоку или конъюнктиве.
• Пациент должен смотреть вверх
• Положите большой палец на край нижнего века непосредственно под ресницами (см. рисунок 5.2).

  

• Оттяните веко вниз.
• Раскройте конъюнктивальный мешок, вывернув веко и отведя его от глазного яблока.
• Выдавите из тюбика примерно 1,5 см мази в нижний конъюнктивальный мешок.
• Попросите пациента закрыть глаза и совершить несколько вращательных движений глазными яблоками для того, чтобы мазь равномерно распределилась по внутренней поверхности век и по поверхности глазного яблока.

Орошение конъюнктивы

• Для орошения конъюнктивы используйте питьевую воду из чистой емкости.
• Очистите глаз от выделений (см. выше, Введение глазных капель).
• Разведите веки.
• Осторожно лейте воду несильной, но непрерывной струей от внутреннего угла глаза к наружному (см. рисунок 5.3).
• Вытрите щеки пациента полотенцем или мягкой тканью.

Ведение лекарств в ухо

Закапывание ушных капель

• Уложите пациента на бок так, чтобы больное ухо смотрело вверх.
• Для того чтобы выпрямить наружный слуховой проход, слегка оттяните ушную раковину вверх и назад (у взрослых) или вниз и назад (у детей до 3-х лет).
• Поднесите пипетку или флакончик с капельницей к отверстию наружного слухового прохода, но не вводите их в слуховой проход.
• Закапайте несколько капель лекарства в ухо.
• Попросите пациента несколько минут полежать неподвижно, для того чтобы лекарство успело воздействовать на стенки наружного слухового прохода и не вытекло из него.

БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ (см. Таблицу 26.5)

На борту судна довольно трудно создать и поддерживать стерильные условия, а необходимость в таких условиях возникает не часто. Мытье рук является лучшим способом снижения риска инфицирования.

Примечание

• Большинство раневых инфекций вызываются микроорганизмами, находящимися на коже человека, которые попадают в рану в момент ее возникновения: самая тщательная асептическая обработка раны не предотвратит ее инфицирования этими микробами.
• Иногда возникают инфекции, вызываемые микробами, находящимися на повязках или на коже человека, ухаживающего за больным, но при условии тщательного мытья рук это происходит редко.

✔ Что делать

• Следите за тем, чтобы лица, вступающие в контакт с больным, мыли руки до и после каждого контакта с ним, а также с предметами, применяемыми для ухода за больным.
• Создайте больному условия для мытья рук после того, как он пользовался мочеприемником или подкладным судном.
• Выдайте больному хлопковые носовые платки и требуйте, чтобы при кашле или чихании он прикрывал платком рот и нос и отворачивался в сторону от окружающих.
• Все одноразовые предметы, которыми пользовался заразный больной, необходимо запечатывать в пакет с помощью липкой ленты, а затем помещать этот пакет во второй герметичный пакет.
• Храните все потенциально инфицированные предметы и все предметы, загрязненные биологическими жидкостями больного, в безопасном месте, пока они не будут автоклавированы (обработаны в автоклаве горячим паром под высоким давлением) или сожжены.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

• Переломы костей, травмы суставов и мышц
• Травмы головы
• Травмы и болезни глаз
• Купирование болевого синдрома
• Шок