У зуба выделяют центральную часть, или пульпу, которая содержит нервы и кровеносные сосуды. Центральная часть окружена дентином — плотным, как кость, веществом, которое, в свою очередь, окружено гладким слоем эмали, которая формирует поверхность зуба и по плотности тверже кости. Каждый зуб имеет коронку — часть зуба, которая выступает над десной, и корни, которые находятся в челюсти. Шейка зуба — это место соединения коронки и корней зуба.
Некоторые распространенные болезни зубов
Кариес зубов
- Если регулярно не чистить зубы, на их поверхности образуется бактериальный зубной налет.
- Находящиеся в налете бактерии вырабатывают различные кислоты из глюкозы.
- Кислоты растворяют эмаль зуба.
- Симптомы отсутствуют до тех пор, пока эмаль не разрушается до такой степени, что бактерии могут проникнуть в пульпу и инфицировать ее.
Пульпит и периапикальный абсцесс
- Бактерии могут находиться в инфицированном зубе или в зубе с выпавшей или расколовшейся пломбой.
- Бактерии попадают в пульпу через повреждения в эмали, вызванные кариесом (см. выше).
- В результате зубная боль может быть постоянной или преходящей, но, как правило, она усиливается при употреблении холодных напитков и когда пациент ложится.
- Вокруг зуба может сформироваться гнойный абсцесс (периапикальный абсцесс или флюс).
Пародонтит (воспаление десен)
- Десны гиперемированы и легко кровоточат, например, при чистке зубов.
- Десны могут отходить от зубов, оголяя их шейки.
- Бесцветный налет отчетливо виден вокруг основания зубов.
- Между деснами и зубами может присутствовать гной.
- Боль, как правило, отсутствует.
Перикоронит
- Перикоронит — это одна из форм зубной боли, вызванная воспалением участков десны вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости (третий моляр), в результате чего над пораженным зубом определяются:
- покраснение;
- припухлость;
- боль и болезненность при дотрагивании.
✔ Что делать при зубной боли
- Определите, имеются ли у больного настораживающие признаки (см. ниже).
- Если выпала пломба или имеется явный дефект в эмали, нанесите гвоздичное масло на поверхность зуба.
- При сильном разрушении зуба наложите временную повязку, такую как при выпадении пломбы (см. ниже, Выпадение пломбы).
- Давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, перорально два раза в сутки в течение семи дней.
- Для облегчения боль сначала дайте 1 г парацетамола перорально.
- Если требуется более сильный анальгетик, как это часто бывает, замените парацетамол на трамадол в дозе 50 мг перорально два раза в сутки.
- Рекомендуйте пациенту в течение дня каждый час полоскать рот теплым солевым раствором (четверть чайной ложки поваренной соли на 200 мл теплой воды) в течение пяти минут.
- Учтите, что после того как абсцесс сформировался, боль часто стихает, и резко проходит после его вскрытия.
- Больной должен продолжать полоскать рот солевым раствором до тех пор, пока его не осмотрит стоматолог в следующем порту.
Настораживающие признаки
Инфекция может распространиться в околочелюстные ткани, а затем вниз — к шее или вверх — к головному мозгу. При наличии любого из следующих признаков срочно обратитесь за медицинской консультацией:
- затрудненное открывание рта;
- затрудненное глотание;
- слюнотечение;
- затрудненное дыхание;
- припухлость в области шеи;
- боль, локализующаяся далеко от пораженного зуба.
Выпадение пломб и разрушение зубов
Развитие кариеса вокруг пломбы или разрушение пломбы или зуба могут привести к выпадению пломбы или к разрушению зуба вокруг пломбы.
✔ Что делать
- При отсутствии боли или повышенной чувствительности к холоду никакого лечения не требуется, но пациент должен обратиться к стоматологу по прибытии в следующий порт.
- Если зуб болит или чувствителен к холоду, давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, перорально два раза в сутки в течение семи дней и наложите временную повязку в полости рта, проделав следующее:
- изолируйте зуб, положив с каждой стороны марлевые салфетки размером 5 х 5 см;
- для осушения полости в зубе используйте ватный тампон или шарик;
- нанесите каплю гвоздичного масла на вату, осторожно введите вату в полость и оставьте ее там;
- удалите марлевые салфетки;
- повторяйте эту процедуру два или три раза в день при необходимости.
Кровотечение из зубной ячейки
Кровотечение обычно возникает после удаления зуба. Однако длительное или сильное кровотечение из зубной ячейки требует медицинского вмешательства.
✔ Что делать
- Удалите излишки крови и слюны изо рта.
- Наложите на место удаленного зуба кусочек марли размером 5 x 5 см, предварительно сложенный до размеров, соответствующих зубной ячейке, и попросите пациента сжать тампон зубами (рис. 24.1).
- Оставьте тампон на 7–10 минут и затем меняйте его в случае необходимости.
- После прекращения кровотечения оставьте зубную ячейку в покое.
- Если кровотечение продолжается, тампонируйте зубную ячейку куском марли 5 x 5 см, скрученной небольшим конусом или валиком, и положите сверху еще один марлевый валик.
- Попросите пациента сжать зубы на 30–60 минут, или дольше, при необходимости.
- Попросите пациента не полоскать рот в течение 24 часов и принимать только мягкую пищу в течение двух дней.
Потеря зубов
Если член экипажа теряет зуб после удара в лицо или челюсть, и судно находится в порту, есть возможность спасти зуб. Необходимо действовать быстро: шансы сохранить зуб снижаются, если он вставляется на место спустя 15 минут после травмы, а через час эти шансы равны нулю.
✔ Что делать
- Держите зуб только за коронку.
- Промойте зуб водопроводной водой: НЕ чистите зуб щеткой.
- Поместите зуб обратно в его ячейку.
- Попросите больного удерживать зуб в таком положении пальцем, или сжав зубы.
- Немедленно отправьте больного к стоматологу.
Литература
Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]
