Квалифицированную медицинскую помощь на судах морского флота оказывает врач, а если его нет, то - старший помощник капитана, который, согласно Уставу службы на судах морского флота, в этом случае ведает аптекой, амбулаторией и оказывает медицинскую помощь. Однако, несмотря на это, в соответствии с требованиями Международной конвенции ПДНВ 78/95 (гл. 6) каждый моряк обязан оказать первую помощь при несчастном случае или заболевании на судах.

А это может быть обеспечено лишь при знании и практическом усвоении правил оказания первой помощи.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию первой помощи должны быть простыми и направлены на: спасение жизни; устранение боли; предупреждение осложнений.

Основные принципы первой помощи. Очередность действий.

Произвести быстрый осмотр пострадавшего, обратив особое внимание на состояние его дыхания. Если дыхания нет, немедленно приступить к искусственному дыханию, памятуя, что при этом дорога каждая секунда.

Все манипуляции по осмотру и оказанию первой помощи необходимо производить крайне осторожно, легко и мягко, чтобы не вызвать дополнительной травмы, могущей привести к возникновению шока. Если пострадавшего необходимо перенести, то это следует делать плавно, без резких движений и толчков, которые могут нанести значительный вред пострадавшему.

Пострадавший должен находиться в удобном для него положении. Для того, чтобы он мог свободно дышать, необходимо расстегнуть одежду на шее, груди и животе.

При возникновении у пострадавшего рвоты его голову необходимо повернуть в сторону для предотвращения попадания рвотных масс в трахею и легкие. При отсутствии сознания у пострадавшего необходимо очистить полость рта от рвотных масс пальцем или марлевым тампоном, вынуть съемные зубные протезы и ослабить все стягивающие части одежды.

Одежду без необходимости снимать не следует, однако, если это требуется для оказания помощи, делать это надо очень осторожно. При повреждении конечности одежду сперва снимают со здоровой, а затем с пораженной стороны. Если одежду необходимо разрезать, то это следует делать вдоль швов.

Постоянно необходимо помнить, что шок представляет серьезную опасность для жизни пострадавшего. Поэтому одним из основных моментов оказания первой помощи при тяжелых повреждениях являются мероприятия по предупреждению развития шока и ослаблению его течения.

При оказании первой помощи ни в коем случае нельзя давать пострадавшему алкогольные напитки. Необходимость в их назначении может появиться в процессе дальнейшего лечения.

Пострадавшего не следует переносить до тех пор, пока он не станет транспортабелен. Прежде всего, необходимо вывести его из состояния шока, остановить кровотечение и шинировать место перелома.

Никогда не следует предполагать, что пострадавший умер до тех пор, пока не будут проведены все необходимые пробы.

Бессознательные состояния

Вероятные причины потери сознания: обморок; припадок эпилепсии; отравление алкоголем; солнечный или тепловой удар; шок; поражение электрическим током; повешение, утопление; отравление.

Основные правила оказания первой помощи при потере сознания заключаются в следующем.

Необходимо уложить больного на бок с повернутой в сторону головой, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу.

Проводят быстрый осмотр больного для исключения нарушения дыхания (асфиксии) или сильного кровотечения. Оказание первой помощи в случае обнаружения этих состояний должно быть направлено прежде всего на устранение их.

Расстегивают всю стягивающую одежду и обеспечивают доступ к пострадавшему свежего воздуха.

Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, очки, снимают их. Если дыхание у пострадавшего затруднено, накладывают большие пальцы обеих рук на углы нижней челюсти и выдвигают cпереди. Это исключает западание языка, что может препятствовать прохождению воздуха в трахею.

Не передвигают и не переносят больного, если он не находится в опасном месте, до тех пор, пока ему не будет оказана первая помощь.

Накрывают пострадавшего одеялами, уложив его также на одеяло.

Не следует пытаться давать больному ничего через рот, пока к нему не вернется сознание.

Держат больного под наблюдением постоянно; в случае возбуждения и двигательного беспокойства осторожно удерживают его.

Необходимо помнить, что при бессознательном состоянии человек не чувствует боли.

Не следует забывать о том, что потеря сознания может наступить при тяжелых повреждениях от шока или кровопотери.

Следует помнить, что потеря сознания при ранениях головы может быть связана со сдавлением, ушибом или сотрясением головного мозга.

Обморок

Обморок - является следствием временного нарушения кровоснабжения коры головного мозга, которое может произойти по следующим причинам: утопления, удушения, испуга, страха, сильного волнения, психического шока; голодания, недостаточного поступления в организм воды, перегревания; ранения, резкой боли, кровопотери; недостатка воздуха.

Если человек начинает неожиданно бледнеть и качаться, то для предупреждения обморока его немедленно сажают с опущенной вниз между колен головой или кладут на спину, приподняв ноги. Если он в состоянии глотать, дают ему выпить несколько глотков воды.

Припадок эпилепсии

Эпилепсия - это заболевание нервной системы, причины ее в большинстве случаев неизвестны. Часто она бывает следствием повреждения головного мозга. Нередко эпилепсия начинается в детском возрасте. Больной иногда может заранее чувствовать приближение припадка эпилепсии. При этом он видит вспышки света перед глазами, ощущает тяжесть в конечностях, головокружение, шум в ушах. Если у больного появляются признаки приближающегося припадка, его следует уложить немедленно во избежание повреждений при падении в момент потери сознания. Судороги резко усиливаются сразу же после потери сознания.

Припадок может протекать и закончиться без падения больного и проявиться только покачиванием. При тяжелых припадках приступы судорог могут следовать один за другим в течение многих часов при полной потере сознания. Во время тяжелого приступа больной на некоторое время как бы "застывает", при этом на несколько секунд прекращается дыхание, лицо становится меловым. Затем следует период равномерных хаотических сокращений отдельных мышц тела, глазные яблоки совершают круговые движения, зубы плотно стиснуты, слышен их скрип, может наступить прикусывание языка и выделение пены изо рта. Во время этой второй стадии припадка больному необходимо вставить между зубами обернутую бинтом или носовым платком ручку ложки или вилки, или какой-либо другой предмет, для предупреждения прикусывания языка. При обычных припадках конвульсии прекращаются через несколько минут. Больной выглядит сонным и заторможенным, он не помнит о том, что с ним произошло. Во время припадка, чаще в конце его, может иметь место непроизвольное выделение кала и мочи.

Первая помощь при эпилепсии. Переносят больного в безопасное место, расстегивают стягивающие части одежды, кладут под голову подушку. Не следует стараться его удерживать, если нет опасности, что он нанесет себе повреждения. После окончания припадка больному предоставляют возможность уснуть, постоянно наблюдая за ним до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. При первой возможности такого больного следует направить на лечение.

Не лишним будет напомнить, что судороги, возникающие при тепловом ударе, очень трудно отличить от припадка эпилепсии. В этом случае уже известные данные о состоянии здоровья пострадавшего, а также определение температуры тела, резко повышающейся при перегревании, дает возможность определить характер припадка и выбрать правильное лечение.

Отравление алкоголем

Человек, находящийся в бессознательном состоянии, развившемся вследствие злоупотребления алкоголем, выглядит резко заторможенным, сонливым, иногда у него развивается кома. Глазные яблоки покрасневшие, с расширенными зрачками. Дыхание медленное, хриплое, лицо мертвенно-бледного цвета. Пульс частый, слабый. Характерным является резкий запах алкоголя и сухой язык.

Первая помощь: Кладут отравившегося алкоголем на бок, с повернутым книзу на три четверти туловищем; необходимо попытаться вызвать у него рвоту; если рвоту вызвать невозможно, промывают ему желудок; согревают отравившегося алкоголем; если сознание вернулось к нему, дают ему пить воду в большом количестве и пол-литра очень крепкого сладкого кофе. Если отравившийся алкоголем начнет буйствовать, связывают его. Для этой цели удобно использовать носилки Робертсона.

Если сознание затемнено не очень глубоко, отравившийся алкоголем реагирует на вопросы, задаваемые громко, строгим тоном. Следует помнить, что запах алкоголя изо рта у лица, находящегося в бессознательном состоянии, не всегда является признаком отравления алкоголем. У больного может быть удар, и перед тем как он потерял сознание, ему могли дать выпить коньяку или водки в малой дозе.

Поражение электрическим током и молнией

Поражение молнией приблизительно в 2/3 случаев приводит к немедленной смерти. Поражение электрическим током часто может быть причиной только временных расстройств. Если же пораженный электрическим током находится в бессознательном состоянии, сопровождающимся судорогами и остановкой дыхания, или по внешнему виду пострадавший похож на умершего, очень важно немедленно начать искусственное дыхание и не прекращать его в течение продолжительного времени. Это один из тех случаев, когда санитарный транспорт (за которым необходимо послать, если судно стоит в порту) должен ожидать, пока у больного не появится дыхание; смерть может наступить, если прекратить искусственное дыхание при подготовке пострадавшего к транспортировке.

Первая помощь: как можно быстрее освобождают пострадавшего от контакта с электрическим током путем выключения тока или с помощью короткого замыкания. Если это невозможно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы самому не получить поражение электрическим током при попытке оттащить пострадавшего за одежду; расстегивают одежду и, если пострадавший не дышит, немедленно начинают делать искусственное дыхание. При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца; обрабатывают электроожоги таким же способом, как и обычные ожоги; принимают все меры для борьбы с шоком.

Повешение

Случаи повешения, к счастью, редки на борту корабля. Надо помнить, что не каждый случай является преднамеренным, это может быть и результатом несчастного случая. Лицо повешенного темно-синего цвета вследствие нарушения кровоснабжения головы, отмечается также выпячивание глазных яблок, отечность лица и шеи.

Первая помощь: разрезают и снимают петлю, поддерживая тело пострадавшего. Расстегивают стесняющую одежду. При остановке дыхания начинают делать искусственное дыхание. При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца. Необходимо постоянно следить за пострадавшим, пока не будет возможности передать его под наблюдение врача. Это необходимо отчасти по медицинским показаниям, отчасти потому, что может быть повторная попытка к самоубийству.

Шок

Термином "шок" определяется общее тяжелое состояние организма, возникающее вследствие тяжелых повреждений. Степень его может колебаться от легкого недомогания, проявляющегося тошнотой или обморочным состоянием, до тяжелого коллапса, сопровождающегося потерей сознания.

Основными причинами, приводящими к шоковому состоянию, является боль, значительная потеря жидкости при ранениях (кровотечение), ожогах (плазмопотеря) или множественные повреждения. Шок всегда сопровождается падением кровяного давления, при этом учащается ритм сердечных сокращений и снижается объем циркулирующей крови. Чем тяжелее повреждения, тем тяжелее шок и тем более резко выражено снижение кровяного давления.

• Легкая степень - пульс 90-110 уд/мин; АД макс. - 90-100 мм рт. ст.
• Средняя степень - пульс 110-130 уд/мин; АД макс. - 85-70 мм рт. ст.
• Тяжелая степень - пульс 130-160 уд/мин; АД макс. - 60-70 мм рт. ст.

Терминальное (агональное) состояние - пульс нитевидный, не поддается подсчету, АД макс 50 мм рт. ст. и меньше.

Пострадавший в состоянии шока лежит спокойно, почти не реагируя на окружающее. Дыхание частое, поверхностное с глубокими периодическими вдохами. Пульс слабого наполнения, учащен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Больной чувствует слабость, ощущает жажду. Иногда может наблюдаться рвота. Губы и ушные раковины могут приобрести синюшное окрашивание. По мере ухудшения состояния пострадавшего шок усиливается и может закончиться потерей сознания и даже смертью.

Обычная схема проведения противошоковых мероприятий:

Останавливают кровотечение; укладывают пострадавшего так, чтобы ноги были слегка приподняты; расстегивают одежду пострадавшего; согревают пострадавшего, поддерживая температуру комфорта. Ни в коем случае нельзя перегревать пострадавшего! Принимают меры по устранению боли; необходимо успокоить пострадавшего.

Первая помощь. Целью первой помощи является противодействие или устранение факторов, вызывающих или усиливающих шок.

Остановка кровотечения. В первую очередь необходимо правильно уложить, пострадавшего на месте происшествия. Допустимо переносить его только в том случае, если пострадавший находится в опасном месте, на холоде или в воде. Пострадавшего следует уложить навзничь без подушки, под ноги следует подложить свернутую одежду или что-нибудь другое так, чтобы они были приподняты на высоту 30 см. При таком положении кровоснабжение головы и сердца будет наилучшим.

Исключениями из этого правила являются:

• а) ранение в область носа, рта или нижней челюсти (уложить пострадавшего с приподнятой и повернутой в сторону головой так, чтобы поврежденная сторона была внизу);
• б) ранение груди или другие повреждения с затруднением дыхания, когда необходимо приподнять верхнюю часть туловища;
• в) если пострадавший без сознания.

Расстегивание одежды. Тугой воротничок или пояс ограничивают циркуляцию крови и нарушают дыхательные движения. Следовательно, необходимо расстегнуть, но не снимать одежду, чтобы не создать условий для охлаждения тела.

Поддержание температуры комфорта. Этого можно добиться, накрыв пострадавшего одеялом или пальто, или наоборот - раскрыть.

Устранение боли достигается безотлагательным наложением повязки на рану или наложением шины при переломах. Если доставка в госпиталь потребует много времени (несколько часов), то желательно ввести 1.0 мл морфина под кожу.

Отравления

Отравления возникают в случае употребления внутрь ядовитых или сильнодействующих веществ, преднамеренно или случайно. Во избежание случайного употребления опасных для здоровья или жизни человека веществ, организация хранения таких веществ должна предусматриваться в отдельных упаковках с четкой надписью о названии вещества и маркировкой "ЯД”. На этикетке должно быть указано специфическое противоядие.

При оказании первой помощи очень важно с самого начала выяснить вид яда, т.к. это поможет идти по верному пути при оказании помощи.

Если больной в сознании и чувствует боль, он обычно действует по указаниям окружающих.

Общие мероприятия по оказанию первой помощи при отравлениях

При отравлениях обычно проводят общие мероприятия по оказанию первой помощи, т.к. специальное противоядие может быть неизвестно или его вообще нет. Прежде всего, надо решить вопрос о том, вызвано ли отравление едким ядом (пятна вокруг рта), не едким веществом или ядовитым газом. Затем следует приступить к проведению мероприятий по оказанию первой помощи, и в первую очередь дать пострадавшему специальное противоядие (антидот данного яда).

1)Если отравление вызвано щелочью или кислотой, то пострадавший жалуется на резкие боли и жжение во рту и животе; об этом же свидетельствуют пятна в области губ и рта. В этих случаях необходимо:

• а) попытаться возможно быстрее нейтрализовать яд. Тщательно промывают водой или нейтрализующим раствором рот, глаза, кожу (если они поражены), дают пострадавшему универсальное противоядие, если нет специального или оно неизвестно;
• б) не следует давать пострадавшему рвотных средств или производить промывание желудка во избежание разрыва поврежденного едким веществом пищевода;
• в) если необходимо, принимают меры для устранения боли и борьбы с развитием шока;
• г) при остановке дыхания немедленно приступают к проведению искусственного дыхания.

2)Если отравление вызвано не едким веществом (пятен и ожогов вокруг рта нет), то необходимо:

• а)попытаться вывести яд из желудка пострадавшего:
• -если он в сознании, вызвать у него рвоту, пощекотав пальцем корень языка и заднюю стенку глотки;
• -дать рвотное (при сохранившемся сознании);
• -промыть желудок через зонд (если пострадавший без сознания, а мероприятия предыдущих пунктов оказались неэффективными);
• б)дать специфическое противоядие, если оно известно и имеется в наличии;
• в)применить универсальное противоядие, если нет специальных средств или они неизвестны;
• г)при появление признаков шока проводят противошоковые мероприятия;
• д)в случае необходимости проводят искусственное дыхание.

3) При отравлении ядовитыми газами:

• а) немедленно выносят пострадавшего на свежий воздух;
• б) сразу же приступают к проведению искусственного дыхания;
• г) принимают меры против развития шока.

Примечание: Если отравленный газом находится в закрытом помещении, на дне трюма или цистерны, то спасатель должен обязательно надеть дыхательный аппарат, маску с трубкой для поступления наружного воздуха; он должен обязательно надеть спасательный пояс, либо обвязаться веревкой под мышками через грудь, а также захватить с собой еще одну веревку, которой он обвязывает пострадавшего.

Следует обратить внимание на два обстоятельства при оказании первой помощи при отравлениях:

• а) если яд принят с целью самоубийства, не следует оставлять пострадавшего без присмотра;
• б) следует сохранить любые остатки яда, оставшиеся в стакане, чашке, бутылке или пакете; кроме того, собираются рвотные массы в посуду - это сможет помочь в решении вопроса о дальнейшем лечении пострадавшего, когда он будет доставлен на берег и осмотрен врачом.

Рвотные средства.

Рвотные средства можно давать только в том случае, если пострадавший находится в полном сознании.

В качестве рвотных средств могут быть применены:

• поваренная соль (две столовые ложки на стакан воды);
• горчица (столовая ложка на стакан теплой воды);
• теплая морская вода.

Универсальный антидот (противоядие): толченный древесный уголь (жженый хлеб) - 4 столовые ложки, танин (крепкий чай) - 2 ст. ложки, магнезия (мел) - 2 ст. ложки.

Одну столовую ложку смеси смешивают с 0,5 л воды и получают нужный раствор.

Основы сердечно-легочной реанимации

Искусственное поддержание и восстановление функций жизненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называют реанимацией (оживлением).

Причины остановки дыхания могут быть различными: закупорка дыхательных путей инородными телами, воспалительный отек слизистой гортани и др.

Причины остановки сердца. Внезапная остановка сердца может наступить в результате поражения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отравления, утопления, удушения, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда и др.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить причину наступления клинической смерти.

Признаками клинической смерти являются потеря сознания, отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Время для установления этого диагноза должно быть предельно коротким.

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов:

• 1)восстановления проходимости дыхательных путей;
• 2)искусственной вентиляции легких;
• 3)искусственного поддержания кровообращения (наружный массаж сердца);
• 4)введения медикаментозных средств, записи электрокардиограммы, дефибрилляции;
• 5)интенсивной терапии в послереанимационном периоде, направленной на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

Первые три этапа могут быть проведены немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки.

Четвертый и пятый этап осуществляют врачи специализированных служб скорой помощи и госпитальные (больничные) отделения реанимации.

Восстановление проходимости дыхательных путей - это первый и важный этап. Делать это надо как можно быстрее в следующей последовательности:

• 1. Уложить больного на спину на твердую поверхность.
• 2. Очистить рот и глотку пострадавшего от слизи и другого содержимого.
• 3. Запрокинуть голову пострадавшего назад и выдохнуть в рот больного.
• 4. Если при этом грудная клетка не расправляется, то надо выдвинуть вперед нижнюю челюсть больного и открыть ему рот.
• 5. Вновь произвести выдох в рот больного, следя за состоянием его грудной клетки и выдохом.

Искусственная вентиляция легких

Наиболее эффективными методами искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются методы активного вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего по способу рот в рот или рот в нос.

Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. При этом раскрывается рот. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься. Затем можно слегка отстраниться (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии!) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху. В минуту следует проводить примерно 12 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания рот в нос. Также запрокидывают голову пострадавшего назад, а другой рукой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем делают выдох в нос пострадавшему.

Из эстетических и гигиенических соображений ИВЛ по этой методике можно производить через марлю или платок. С той же целью можно использовать специальные трубки, а также дыхательный мех или мешок типа "Амбу с маской".

Наружный массаж сердца заключается в том, что, сдавливая сердце между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения и таким образом искусственно поддерживать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Больного укладывают на твердую поверхность или под спину подкладывают доску (в кровати, например) - это непременное условие! Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает свою ладонь на два пальца выше мечевидного отростка. Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки.

Затем- проводят массаж: толчкообразно,- надавливая руками на грудину, достигнув смещения на 3-5 см, удержать 0,5 сек в этом положении и расслабить, руки, не отрывая их от грудины. Частота таких движений - не менее 60 в минуту.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. При этом используется не только сила рук, но и тяжесть туловища. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственной вентиляцией легких. Желательно поэтому осуществлять реанимацию 2 людьми, один на ИВЛ, второй - на наружном массаже сердца.

При таком сочетании соотношение 1:5, т.е. на один вдох 5 надавливаний на грудину. Возможна методика 2:15 или 3:15.

Контролировать эффективность массажа должен тот, кто проводит ИВЛ, следя за реакцией зрачков и пульсом на сонных артериях. После восстановления пульса на сонных артериях наружный массаж сердца прекращают, а ИВЛ продолжают делать до появления нормального самостоятельного дыхания.

Показания и противопоказания к сердечно-легочной реанимации.

Реанимацию необходимо начинать в течение ближайших 5 минут с момента остановки сердца и дыхания.

Не следует проводить реанимацию больных в конечной стадии неизлечимого заболевания, а также при наличии признаков трупного окоченения, т.е. полной картины Необратимой, биологической смерти.

Особенности реанимации при утоплении.

Механизм наступления смерти при утоплении может быть двояким:

• 1) асфиксия в результате рефлекторного спазма гортани;
• 2) асфиксия в результате заполнения легких водой.

При рефлекторном спазме гортани через 5...6 минут наступает остановка сердца. Цвет кожи резко-бледный ("белая смерть"). При асфиксии от заполнения легких водой кожные покровы синего цвета.

По-разному происходит утопление в пресной и соленой воде. Пресная вода быстро всасывается в кровь, осуществляя в ней гемолиз эритроцитов. Соленая вода в кровь не всасывается, а наоборот, вызывает приток крови к альвеолам и бронхам.

Поэтому при утоплении в пресной воде и картине "белой смерти” производят быстрый туалет полости рта и глотки, после чего незамедлительно начинают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Попытки вылить воду тут бессмысленны.

При утоплении в море необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены, используя марлю. Можно повернуть пострадавшего лицом вниз, опустив голову, и положить на колени спасателю. Затем положить на спину и начинать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Травмы и Первая помощь при них

Виды травм.

Результат разрушающего воздействия различных сил на организм человека называется травмой или повреждением. В зависимости от вида этих сил различают механические, физические, химические или психические повреждения (травмы). Комбинированные повреждения возникают при любых сочетаниях причинных факторов, имея при этом свои особенности.

Механические повреждения бывают открытые и закрытые, кроме того, среди них различают ушибы, раны, переломы и ампутации частей тела.

Физические повреждения возникают в результате воздействия таких физических факторов как температура (ожоги термические и отморожения), ионизирующие излучения (лучевые ожоги), поражение ультрафиолетовыми лучами (искусственными и естественными), воздействие электромагнитным полем различной частоты, воздействие шумом, вибрацией.

Химические повреждения возникают при воздействии кислот и щелочей (ожоги химические); вдыхание ядовитых веществ в газообразном состоянии, употребление через рот ядовитых веществ создают картину отравления.

Психическая травма может проявиться нарушением сознания поведенческих реакций, представляя серьезную угрозу для жизни потерпевшего или окружающих.

Механическая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области воздействия, но и ответную общую реакцию человеческого организма.

Крайняя степень такой реакции называется травматическим шоком.

Пострадавший в состоянии шока лежит спокойно, почти не реагирует на окружающее. Дыхание частое, поверхностное, с периодическими глубокими вздохами. Пульс слабого наполнения и учащен. Кожные покровы бледны и холодны на ощупь. Больной чувствует слабость, ощущает жажду. Иногда может наблюдаться рвота. Губы и ушные раковины могут приобрести синюшное окрашивание.

По мере ухудшения состояния пострадавшего шок усиливается и может закончиться потерей сознания или даже смертью.

Первая помощь при травматическом шоке складывается из двух составляющих.

В первую очередь следует иммобилизовать поврежденную часть тела. При наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении кровоостанавливающий жгут. Согреть пострадавшего: дать горячее питье, укутать, положить грелки. Пока больной не будет выведен из шока, транспортировать его нельзя. Показан прием обезболивающих средств любых: таблеток анальгина, аспирина, возможно применение инъекционных средств для обезболивания и лучшими тут являются наркотические вещества (морфин 1% или промедол 1%).

Пострадавший должен находиться под постоянным наблюдением.

Во вторую очередь следует предпринять описанные ранее меры по выведению пострадавшего из шока.

Ушибы.

Признаки: боль, отечность, кровоподтек, нарушение функции.

Первая помощь: давящая повязка, холод на место ушиба, возвышенное положение пострадавшей части тела.

Растяжения и разрывы связок.

Чаще всего возникают в области голеностопного сустава, реже - в области коленного и лучезапястного.

Признаки: резкая боль, выраженное нарушение функций. Возможно кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

Первая помощь: давящая повязка, транспортная шина.

Вывихи.

Вывихом называют ненормальное и стойкое смещение концов костей, входящих в состав того или иного сустава.

Признаки: боль в области поврежденного сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, нарушение функций.

Первая помощь: фиксация или иммобилизация поврежденной конечности (подвешивание руки на косынке). Транспортировка при вывихе нижних конечностей на носилках, необходимо при этом обложить поврежденную конечность подушками.

Вправлять вывих может только врач.

При отсутствии врача, в порядке исключения, возможно вправление вывиха по Джанелидзе. Суть его заключается в том, что под весом собственной тяжести поврежденной конечности наступает расслабление мышцы и практически самопроизвольное вправление вывиха. Например, при вывихе плеча, больного укладывают на стол боком поврежденной конечности, край стола должен упираться в подмышечную впадину. Голову больного следует поддерживать руками или уложить на приставную тумбу. Спустя 10-20 минут происходит расслабление мышц плечевого пояса под влиянием тяжести руки. Затем берут руку за предплечье, сгибают в локте, оттягивают прямо книзу и слегка вращают сначала снаружи, а затем внутрь. В этот момент- происходит вправление вывиха. Затем руку фиксируют косыночной повязкой или гипсовой лентой на 3-10 дней. После вправления вывиха нижних конечностей назначают постельный режим до 3-х недель. Затем разрешают ходить с костылями в течение еще 2-4 недель.

Травматический токсикоз.

Травматический токсикоз возникает в результате длительного сдавливания или раздавливания отдельных частей тела. Во время длительного сдавливания мягкие ткани поврежденной конечности длительное время не получают крови и в результате развиваются очаги некроза (омертвения) тканей. Продукты распада этих очагов некроза после освобождения пострадавшего интенсивно всасываются в кровь, и возникает отравление организма, при этом наиболее уязвимыми являются почки, печень и нервная система человека.

Признаки: сам факт длительного ущемления конечности, боль и общая слабость в первые часы, спустя 6-8 часов появляется отек конечности, кожа приобретает багрово-синюшный цвет с пузырями и кровоизлияниями, пульс на конечности не определяется.

Затем начинает ухудшаться общее состояние, развивается картина шока, но в сочетании с лихорадкой.

Первая помощь: после освобождения из-под завала наложить жгут выше места сдавливания и шину.

Дать пострадавшему выпить несколько литров воды или другой жидкости, содержащей две полные чайные ложки питьевой соды (8 г на каждые 0,6 л)

Обложить поврежденную конечность ватой и крепко забинтовать, при этом следует принять все возможные меры для ее охлаждения.

Транспортировка пострадавшего в госпиталь, где возможно произвести оперативное лечение и подключение искусственной почки.

Утопление.

Если пострадавший в сознании, то надо снять с него мокрую одежду, вытереть досуха, переодеть в сухое белье, согреть (закутать в одеяло), дать выпить чай, кофе, спирт.

При бессознательном состоянии, но при наличии пульса и самостоятельного дыхания необходимо: уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом; снять мокрую одежду или расстегнуть ее, если она стесняет дыхание; дать вдыхать нашатырный спирт (на ватке) и, по возможности, ввести под кожу раствор кофеина, кордиамина; произвести массаж (растирание) тела и конечностей по направлению к сердцу.

При терминальном состоянии проводят реанимацию по рекомендациям, изложенным выше.

Травматическая асфиксия.

Травматическая асфиксия (удушение) и остановка дыхания наблюдается при обвалах и засыпании человека землей или сыпучими веществами (зерно и др.) из-за сдавливания грудной клетки и резкого ограничения дыхательных движений. Признаки: после извлечения из-под завала человека резкая затрудненность дыхания, учащение пульса, синюшность и одутловатость лица, шеи и верхней части груди, множественные мелкие точечные кровоизлияния на коже головы, шеи и слизистых оболочках рта, конъюнктиве и склерах глаз.

Первая помощь: снять стесняющую одежду, подкожно ввести раствор кофеина или сульфокамфокаина.

Переломы костей.

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием механической силы.

Переломы делят на закрытые и открытые, полные и неполные.

Полные переломы бывают поперечные, косые, продольные, винтообразные, комбинированные и вколоченные переломы. По количеству излома различают одиночные и множественные переломы. При наличии трех и более осколков говорят об оскольчатом переломе.

Признаки переломов: боль, нарушение функции, изменение формы конечности или укорочение ее, наличие ненормальной подвижности кости и хруст при движениях в этом месте.

Первая помощь: борьба с травматическим шоком или кровотечением, если это имеет место, затем мероприятия в месте перелома. Среди этих местных мероприятий в первую очередь иммобилизация поврежденной конечности, т.е. наложение фиксирующей повязки или транспортной шины. Иммобилизация обеспечивает полный покой и неподвижность поврежденной конечности, а это уменьшает болевые ощущения, предупреждает дополнительные повреждения мягких тканей осколками костей, уменьшает опасность инфекционных осложнений и создает благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная) иммобилизация производится при помощи стандартных и импровизированных (подручных) шин. Если перелом открытый, то предварительно надо обработать рану и наложить стерильную повязку.

Стандартные шины бывают металлические, пластмассовые и деревянные. Из металлических шин наиболее удобна проволочная лестничная шина (Крамера). Такую шину моделируют по конечности, затем обворачивают ватой, марлей. Укладывают на нее поврежденную конечность и циркулярной повязкой фиксируют.

Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так, чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома, т.е. выше и ниже перелома.

Второе правило касается самих суставов. Они должны быть зафиксированы в физиологическом положении. У каждого сустава физиологическое положение свое, например, локтевой сустав в физиологическом положении имеет изгиб 90°, голеностопный тоже 90°.

Транспортная иммобилизация отдельных частей тела.

Голова. Укладывается на ватно-марлевый круг или круг, изготовленный из одежды, одеяла, соломы и др.

Верхняя конечность. Рука слегка отведена назад в плечевом суставе, согнута в локте под прямым углом, ладонь обращена к животу, кисть слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты. Лучше всего для иммобилизации подходит шина Крамера.

При переломе плеча - в подмышечную впадину вставляют ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Шина начинается от плечевого сустава здоровой руки, лежит на спине, затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья оканчивается у основания пальцев больной руки. После фиксации шины руку подвязывают косынкой.

Нижняя конечность. При переломе бедра фиксируется так, что больной сам встать уже не может. Лучше всего для иммобилизации применять шину Дитерихса. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию можно осуществлять с помощью 2-х длинных шин Крамера. Одна укладывается от подмышечной впадины до пятки, вторая - от паховой области до пятки.

При переломах голени - 2 шины Крамера (с внутренней и наружной сторон).

При переломах стопы - по задней поверхности голени с переходом на подошву (от верхней трети голени до концов пальцев стопы).

Ожоги

Ожоги - это повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов: I степень - боль, покраснение кожи, отечность; II степень - пузыри; III степень - язвы, раны, покрытые коркой; IV степень - обугливание кожи и мягких тканей. Исход поражения зависит не только от степени ожога, но и от общей поверхности повреждения.

Известно, что поражение 1/3... 1/2 поверхности тела является смертельной. Измерить площадь поражения можно ладонями, зная, что площадь ладони приблизительно равна 1% поверхности тела. Совокупность ожога и общих явлений называется ожоговой болезнью, которая делится на следующие периоды: шок, токсемию, сепсис и период выздоровления.

Шок длится 24...48 часов, токсемия-4... 12 дней.

Первая помощь: потушить тлеющие остатки одежды; на обоженные поверхности следует наложить сухую асептическую (стерильную) ватно-марлевую повязку. Обоженную конечность лучше уложить в транспортную шину.

При ожоге кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи струёй холодной воды.

Мероприятия по борьбе с шоком: покой, согревание, обильное питье в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка соли, 1/2 чайная ложка соды на 1 л. воды) до 4...5л в сутки. Доступными средствами обеспечить обезболивание.

Обморожения и замерзание

При местном воздействии холода на организм возникают обморожения, при воздействии холода на весь организм возникает замерзание.

Признаки: ощущение холода, затем небольшая боль и покалывание. Постепенно появляется и все увеличивается побеление кожи, кожа теряет чувствительность. Различают несколько степеней обморожения: I степень - потеря чувствительности и потемнение кожи; II степень - на описанном выше фоне появляются пузыри; III степень - омертвение всей толщи кожи (проявляется через несколько дней); IV степень - омертвение кожи, нижних тканей, и костей.

Повторные легкие обморожения повышают чувствительность тканей к воздействию холода. Это состояние называется ознобление. Характеризуется болезненной припухлостью, синюшностью, похолоданием и зудом кожи. Ознобление наблюдается на открытых участках тела: кисти рук, лицо, ушные раковины, стопы.

При общем замерзании происходит снижение температуры тела и угнетение всех жизненных процессов. Сначала беспокоит озноб, затем появляется сонливость, дремота и глубокий сон ("Холодовой наркоз"), во время которого постепенно наступает смерть.

Первая помощь: пострадавшего надо поместить в теплое помещение, дать горячее питье -чай, кофе, вино, водку, Побелевшие участки кожи растереть чистыми руками, наложить утепляющую повязку. Не рекомендуется растирать отмороженный участок снегом, лучше спиртом или водкой. Делать растирание надо до тех пор, пока кожа не покраснеет и потемнеет. При наличии пузырей (II степень отморожения) растирание делать нельзя.

При общем замерзании пострадавшего надо внести в теплое помещение, раздеть, растереть спиртом тело, привести в чувство, напоить горячим чаем или вином.

При отсутствии дыхания - искусственное дыхание по методике реанимации.

Повреждения головы, лица и позвоночника

Они бывают закрытыми и открытыми. При закрытых повреждениях может быть сотрясение, ушиб, сдавливание головного мозга и закрытые переломы костей черепа.

При сотрясении головного мозга происходит микроскопические изменения в нервных клетках, что вызывает функциональные расстройства, а при ушибе головного мозга - происходит повреждение вещества головного мозга и кровоизлияние в мозговую ткань.

Сдавливание головного мозга возникает некоторое время спустя после травмы из-за кровоизлияния, отека и набухания мозговых оболочек.

Признаки сотрясения и ушиба : потеря сознания немедленно после травмы, общая слабость, часто рвота, бледность. Глаза открыты, зрачки сужены, дыхание поверхностное, пульс замедленный, слабый. Возможно непроизвольное выделение мочи, кала. Продолжительность потери сознания зависит от степени сотрясения (от нескольких минут до нескольких часов или даже дней). Придя в сознание, больной не помнит о случившемся (ретроградная амнезия), беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, общая слабость. При ушибе дополнительно появляются очаговые симптомы: паралич, нарушения речи и др. Признаки сдавления возникают спустя несколько часов или дней. Возникает вдруг упорная и сильная головная боль, рвота. Возбуждение сменяется угнетением, дыхание учащается, пульс замедляется, зрачки при этом расширяются и не реагируют на свет, наступает потеря сознания.

Первая помощь: покой, холод, при остановке дыхания искусственное дыхание.

Переломы костей черепа.

Характеризуются такие состояния болью, кровоизлиянием, и при осторожном ощупывании ушибленного места можно определить вдавление или щели в костях.

Переломы костей основания черепа: тяжелые и опасные переломы. Наблюдается выделение крови или светлой церебральной жидкости (ликвора) из носа, ушей, асимметрия лица, расстройство слуха, кровоподтеки вокруг глаз (в виде очков).

Первая помощь: транспортировка на носилках бережно, реанимация при остановке дыхания, сердечной деятельности.

Огнестрельные ранения черепа и мозга (сквозные и слепые) отличаются особой тяжестью. Признаки: наличие раны, вытекание из раны ликвора, выбухание вещества головного мозга, все возможные признаки перелома костей черепа, ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга.

Первая помощь, асептическая повязка, транспортировка в госпиталь.

Переломы челюстей: чаще являются открытыми переломами. Признаки: боль, болевые точки, подвижность отломков - крепитация - общеизвестны при любых переломах. Кроме того, смещение ряда зубов или неправильное смыкание всех зубов, нарушение нормального прикуса, слюнотечение, невнятная речь.

Первая помощь: если происходит западание языка, то язык надо фиксировать булавкой или ниткой. Транспортная иммобилизация пращевидной повязкой.

Вывих нижней челюсти.

Нижняя челюсть смещена вниз и вперед, рот не закрывается, щеки уплотнены, прикус зубов невозможен, изо рта обильно выделяется слюна, речь неясная.

Первая помощь: отправить пострадавшего к врачу.

Повреждения глаз

Ранения глаз. Признаки: боль, наличие раны век, роговицы, склеры, отек и кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, наличие инородных тел (частицы металла, пороха, стекла, и т.п.), слезотечение, светобоязнь, помутнение роговицы, в тяжелых случаях выпадение внутренних оболочек глаза и даже полное разрушение глазного яблока.

Первая помощь: асептическая повязка. При проникающих ранениях повязку накладывают на оба глаза.

Инородное тело в конъюнктиве и роговице бывает в виде песчинок, частиц угля, металла и т.п. Признаки: чувство жжения в глазу, слезотечение, светобоязнь. При осмотре можно увидеть инородное тело.

Первая помощь: удаление инородного тела ватным тампоном или с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты. Производить попытку удаления инородного тела можно только один раз. Из роговицы инородное тело должен удалять только врач специальным инструментом.

Ожоги глаз могут быть термические, химические и лучевые. Термические ожоги глаз не отличаются значительно от термических ожогов кожи. Химические ожоги возникают при воздействии кислот или щелочей. Признаки: образование струпа с последующим отторжением омертвевших тканей, появление рубца или бельма на роговице.

Первая помощь: немедленно обильно промыть глаз струёй воды. При ожогах кислотами промывают глаза слабым раствором пищевой соды, а при ожогах щелочами - водой, слегка подкисленной уксусом.

Лучевые ожоги возникают при воздействии ультрафиолетовых лучей (например, электросварка). Признаки: резкая, острая боль в глазах, светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснение конъюнктивы, слезотечение, спазм век, иногда понижение остроты зрения.

Первая помощь: обезболить каплями дикаина (0,5% раствор) или новокаина (0,5% раствор). Ношение темных очков.

Повреждения уха и носа

Повреждения уха редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей и мозга.

Признаки: наличие раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюстью, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости (ликвора).

Первая помощь: асептическая повязка.

Прочищать или промывать слуховой проход нельзя!

Инородное тело в ухе: это может быть горошина, бусина и другие предметы, а также насекомые. Признаки: ощущение неловкости в ухе, понижение слуха, наличие видимого инородного тела в слуховом проходе.

Первая помощь: живых насекомых необходимо умертвить, закапав в ухо растительное масло, 70% этиловый спирт или воду. Промывание уха с целью удаления инородного тела делает специальным инструментом врач.

Повреждения носа.

Признаки: боли, носовое кровотечение, кровоподтеки, изменение формы носа иногда подкожная эмфизема лица.

Первая помощь: остановка носового кровотечения и наложение асептической повязки.

Носовое кровотечение чаще возникает при различных повреждениях, а также при некоторых заболеваниях (гемофилия, гипертония, болезни сердца, печени и др.) Степень кровотечения бывает различной - от кратковременного (с потерей нескольких капель) - до длительного и обильного, продолжающегося несколько часов, поэтому представляющего опасность для жизни.

Первая помощь: сидячее или полусидячее положение пострадавшего, голову не запрокидывать, крылья носа надо прижать пальцами к перегородке, положить холод на переносицу, ввести в нос небольшой тампон, смоченный перекисью водорода (3 % раствор).

Уход за больными с переломами костей

В условиях морского судна уход за больными с переломами костей определяется видом перелома, временем пребывания больного на судне. Транспортная шина может нести функцию лечебную в течение нескольких дней до поступления больного на лечение в береговой госпиталь. В течение всего этого периода необходимо следить за состоянием иммобилизированной конечности, а именно - наличие нормального ее кровоснабжения (наличие пульсации периферических артерий, нормальный бледно-розовый цвет кожных покровов и обычная температура), отсутствие ее избыточной подвижности или чрезмерного сдавления по мере нарастания посттравматического отека, отсутствие выраженной боли. Если иммобилизация конечности лишает пострадавшего возможности передвигаться, то необходимо обеспечить уход в полном объеме для постельного больного. Тут, прежде всего, необходимо обеспечить удобное положение тела в кровати при помощи валиков и подушек, своевременный туалет, питание, личную гигиену. В порядке общего ухода за больными необходимо регулярно измерять температуру тела (2 раза в сутки), пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Все эти данные необходимо протоколировать с указанием даты и времени суток (судового).

При травме черепа необходимо диагностировать сотрясение головного мозга, т.к. при этом необходимо соблюдать постельный режим до поступления в береговой госпиталь. Наиболее достоверными признаками сотрясения головного мозга являются сведения о потере сознания во время травмы, даже кратковременной, а также ретроградная амнезия.

При челюстно-лицевых ранениях больные должны находиться в постели в полусидячем положении. Если постоянно из раны выделяется слюна и слизь, то необходимо подвязать нагрудник из клеенки. Таким больным запрещают разговаривать.

Полость рта следует полоскать теплым раствором пищевой соды (1-2 % раствор), перекиси водорода (3% раствор) или марганцово-кислого калия (1:5000 раствор), пропуская эти растворы через рот при помощи шприца или кружки Эсмарха.

При повреждении грудной клетки больной должен находиться в полусидячем положении.

Переломы позвоночника

Если пострадавший в сознании, он обычно жалуется на боли в спине, в области повреждения. Повреждения позвоночника чаще всего возникают после падения с высоты, удара в спину, падения тяжести на спину согнутому человеку, сдавления. Первую помощь, а также транспортировку пострадавшего при подобных обстоятельствах следует осуществлять с максимальной осторожностью.

Пострадавший может ощущать покалывание, онемение конечностей. Может также наблюдаться отсутствие активных движений туловища и конечностей ниже уровня травмы (перелома). Эти признаки свидетельствуют о повреждении спинного мозга или отходящих от него нервов.

Первоначальное повреждение позвоночника может быть незначительным, но неумелая "первая помощь" может усилить его и привести к тяжелым для пострадавшего последствиям.

Нужно помнить, что, оказывая помощь пострадавшему вследствие падения с высоты или сдавления тела, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо применять все те меры, к которым прибегают при переломе позвоночника.

Если пострадавший в сознании, то ему нужно сказать, чтобы он сохранял полную неподвижность. Вне зависимости от того, в сознании пострадавший или нет, при подозрении на повреждение позвоночника нужно придерживаться двух следующих правил:

1) передвигать или поворачивать пострадавшего допустимо только одним приемом; ни в коем случае нельзя двигать отдельно голову, туловище, конечности;

2) нельзя допускать прогибов спины; если имеется подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, необходимо осторожно поддерживать пострадавшего за затылок, подведя под него руки.

Если пострадавший лежит на спине, очень осторожно приподнимают его за плечи, в то время как один из помощников слегка запрокидывает голову пострадавшего, подводя под его затылок руки так, чтобы подборок приподнялся кверху. Одновременно еще один человек должен подложить под плечи пострадавшего валик из свернутого одеяла или одежды.

В то время, когда один из помощников надежно фиксирует голову пострадавшего, другой осторожно подкладывает ему под поясницу свернутые в рулон одеяло или одежду, чтобы сохранилась естественная кривизна поясничного отдела позвоночника. Если пострадавший лежит не на спине, то для того, чтобы перевернуть одним приемом, необходимо не менее трех человек.

Прежде чем приступить к перекладыванию пострадавшего, один из помощников становится на уровне его головы, второй - туловища и третий - у ног. После того, как пострадавший будет уложен на спину, связывают друг с другом обе его ноги на уровне стоп, голеней и коленей и привязывают руки к туловищу на уровне запястий и локтей.

Прежде чем передвигать или перекладывать пострадавшего, принимают меры для борьбы с шоком.

Для того чтобы переложить пострадавшего, требуется четыре человека. Необходимо помнить, что при перекладывании спина пострадавшего ни в коем случае не должна прогибаться, а шейный отдел позвоночника должен быть строго фиксирован так, чтобы полностью исключить движения головой. Человек, стоящий у ног пострадавшего, подает команду поднять или опустить ту или иную часть тела, так как ему видны действия всех остальных участников и положение тела пострадавшего. Он становится так, чтобы ноги пострадавшего находились между его ног, второй помощник становится таким же образом на уровне бедер пострадавшего и берется руками за концы валика, подложенного под поясницу больного, третий помощник становится над грудью пострадавшего и подводит свои руки под его плечи. Валики поднимают вместе с пострадавшим. Подготовленные носилки устанавливают у головы пострадавшего на одной линии с его телом. Четвертый помощник поддерживает одной рукой голову пострадавшего (остальные в это время равномерно приподнимают тело), а другой рукой проталкивает носилки под него, между ног остальных помощников и раскрывает их. Затем осторожно, плавно и равномерно одновременно опускают тело пострадавшего на носилки. Закрепляют ремни вокруг туловища и стягивают на лбу ремень, фиксирующий голову. Это трудная и очень ответственная процедура. Правильность выполнения ее может гарантировать от развития параличей и даже спасти пострадавшему жизнь.

Повреждения шеи, грудной клетки и органов грудной полости

Повреждение крупных сосудов шеи (сонные артерии, яремные вены и др.) могут дать смертельное кровотечение. При ранениях вен шеи возможно засасывание воздуха и попадание его в полость сердца, что может вызвать воздушную эмболию.

Признаки: сильное кровотечение, острое малокровие. При воздушной эмболии возникает особый свистящий звук, раненый бледнеет, сердечная и дыхательная деятельность прекращаются и раненый погибает.

Повреждения глотки и гортани чаще сочетаются с повреждениями других органов шеи и головы.

Признаки: наличие раны, одышка, хриплый кашель, боли при глотании, кровохарканье, появление пенистой крови изо рта или раны, иногда асфиксия (удушье), осиплость, подкожная эмфизема, шок.

Повреждения пищевода редки и часто сочетаются с ранениями сосудов и трахеи. Признаки: затрудненное и болезненное глотание, истечение из раны слюны и пищи при глотании.

Первая помощь: наложение асептической повязки. При повреждениях крупных сосудов необходима давящая повязка, тампонада или пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. При наличии зияющей раны гортани или трахеи, через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а просто накладывают марлевую занавеску.

Инородные тела в виде костей, кусков пищи, пуговиц, монет, иголок и т.п. чаще всего попадают в глотку и пищевод и застревают там. Признаки: боли в глотке или пищеводе, усиливающиеся при глотании, затруднение или невозможность глотания, срыгивание кровянистой слизью, иногда затруднение дыхания.

Первая помощь: запрещается прием пищи или проглатывание хлебных катышек, или корок хлеба для проталкивания инородных тел. При возможности, транспортировка пострадавшего в госпиталь.

Переломы ребер весьма часты. При этом возможно повреждение пристеночной плевры, межреберных сосудов и нервов, легкого, печени, селезенки и др. Открытые переломы ребер могут сопровождаться пневмотораксом. Признаки: резкая местная боль, усиливающаяся при ощупывании, вдохе, кашле, чихании. Дыхание поверхностное. Положение больного вынужденное. Возможна подкожная эмфизема - свидетельство повреждения легкого.

Первая помощь: тугая круговая повязка на грудную клетку в момент максимального выдоха. Уместно применение наркотиков, кодеина. Транспортировка в полусидячем положении.

Ранения органов грудной полости.

Часто это ножевые или огнестрельные ранения. Сопровождаются зачастую пневмотораксом и гемотораксом. Возможны при этом ранения сердца, легких. Признаки: наличие раны в грудной стенке, боли при дыхании, синюшность (цианоз), учащение и ослабление пульса, шок (особенно при пневмотораксе), малокровие при гемотораксе.

Первая помощь: при пневмотораксе наложить герметическую повязку (асептическую) в фазе максимального выдоха. Болеутоляющие медикаменты (анальгин, промедол), холод на грудь. Срочная транспортировка в госпиталь в полусидячем положении.

Повреждения живота, органов брюшной полости и таза.

Закрытые повреждения: ушибы, сдавления, воздействия ударной волны. Возможны при этом разрывы полых и внутренних органов (желудок, кишечник) с развитием перитонита. Признаки: боль в животе, припухлость, кровоизлияние, напряжение мышц брюшного пресса. При повреждении внутренних органов может быстро развиться картина шока. А именно, на фоне острых болей в животе происходит задержка стула и газов, иногда тошнота и рвота. Пульс учащен, малого наполнения. При повреждении печени и селезенки появляются признаки внутреннего кровотечения и острого малокровия: резкая болезненность, общая слабость, склонность ко сну, зевота, сухость во рту, частый пульс.

Первая помощь: полный покой, холод на живот, наркотики вводить запрещается! Транспортировка на носилках в госпиталь.

Открытые или проникающие повреждения возникают при ранениях брюшной стенки и органов брюшной полости. Признаки: боль в животе, напряжение мышц брюшного пресса, наличие ран в брюшной стенке. Иногда в рану выпадает сальник, кишечник, возможны истечения из раны желудочного содержимого, желчи или кала. При отсутствии срочной хирургической помощи появляются признаки перитонита: боли в животе, болезненность при ощупывании, напряжение мышц брюшного пресса и отсутствие его дыхательных движений, сухой язык, повышение температуры тела, тошнота, рвота, учащенный пульс, общее тяжелое состояние, заостренные черты лица, запавшие глаза и другое. Перитонит является самой частой причиной гибели таких раненых.

Первая помощь: на рану накладывают сухую стерильную повязку, на носилках транспортируют в госпиталь в неотложном порядке. Выпавшие органы вправлять в рану не следует! Нельзя давать больному пить и есть!

Повреждения почек бывают в виде ушибов, разрывов и ранений. Признаки: боль, припухлость в поясничной области или наличие раны, кровь в моче; часто - явление шока.

Первая помощь: асептическая повязка, противошоковые мероприятия, направление раненого в госпиталь.

Повреждения мочевого пузыря бывают вне и внутрибрюшинные. При внутрибрюшинных повреждениях моча попадает в окружающую клетчатку и может вызвать появление мочевых затеков и флегмоны. При внутрибрюшинных повреждениях моча изливается в полость брюшины, что может привести к мочевому перитониту.

Признаки: боль, кровь в моче, невозможность мочиться, выделение мочи из раневого отверстия, иногда явления шока, часто сопутствующие признаки перелома костей таза и осложнения инфекцией вплоть до перитонита и сепсиса.

Первая помощь: повязка, противошоковые мероприятия, транспортировка в госпиталь на носилках животом вниз. Пить давать нельзя!

Литература

Безопасность жизнедеятельности и выживание на море – Колегаев М.А. Иванов Б.Н. Басанец Н.Г. [2008]

• СОЛАС-74 - Международная конвенция по охране человеческой жизни на море
• Классификация аварий и аварийных морских случаев
• Причины и виды аварий
• Пожарная безопасность судна
• Судовые спасательные средства и их использование